4、综合评估 例1、急性心肌梗死诊断手段是否采用心电
图+化验+冠脉造影，治疗方法是否静脉溶 栓+经皮冠状动脉介入治疗？ 结果：I2122伴有诊断手段编码为88.55-88.57 或89.52且治疗方法采用99.10， 00.66,36.04、36.06-36.07,17.55，92.27
说明：如果有数据，说明医院的诊断手段和 治疗方法达标。
1.1床位规模
1.1.1外科床位数占医院实际开放床位数比例 ≥30%。
1.1.2重症医学科（含所有专业）的床位数占 医院实际开放床位数比例28%。
住院患者死亡率≤ 0.8% 住院手术死亡率≤ 1.4‰ 重症医学（含所有专业）病死率 入院诊断与出院诊断符合率 手术前诊断与术后病理诊断符合率
说明：(3)(4)(5)通过电子病历系统导出指标进行 测算，要达到本区域同级别同类别医疗机构平均 值。 入院诊断与出院诊断符合率以入院诊断和出院诊 断均1水0平编。码前4位比较计算，要求不低于本区域平
3、有的10标准库无编码
如：冒烟型多发性骨髓瘤：C90.0
冒烟型骨髓瘤( )是指符合多发性骨髓瘤诊 断标准，但病情进展缓慢而且没有临床症状 的多发性骨髓瘤。
（多发性骨髓瘤主要临床表现有贫血、骨痛、 肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙 血症、淀粉样变等。）
4、有具体部位不明确的术式，只能根据编码原则 及经验，尽可能不遗漏编码。
4.其他:白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减 少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。
5、冠脉造影：分类单根，两根，其他和未特指88.55-88.57
例2：梗阻性黄疸、急性重症胆管炎诊断手段： 血常规肝肾功离子+腹部。 1、血常规肝肾功离子：基本内容:红细胞计数()、 血红蛋白定量()、白细胞计数()、白细胞分类计 数()；肾小球、蛋白质代谢、胆红素代谢功能 及血清转氨酶等 2、腹部：88.01，（经内镜逆行胰胆管造影 术）：51.10，（磁共振胰胆管造影，非介入性 胰胆管成像技术）：88.97
可选一级诊疗科目：小儿外科。
1.2.2二级诊疗科目 1.2.2.1内科 必设二级诊疗科目：呼吸内科、消化内科、神经内科、
心血管内科、血液内科、肾病学科、内分泌科。
可选二级诊疗科目：免疫学科、老年病科、变态反应 科。
医技科室医疗服务能力
药剂科 检验科 病理科 医学影像科（放射、介入、超声）
服务能力标准编码：
疾病、手术操作分类与 《三级医院医疗服务能力标准》
评价
王文达
《三级医院医疗服务能力标准 （综合医院）》 （征求意见稿）
中华人民共和国国家卫生和计划 生育委员会 医政医管局 2014年07月04日
目的
进一步明确三级医院的功能定位，服务能 力的评审的标准。
完善医疗服务体系 推进分级诊疗 适应人民群众不断增长的健康需求和经济 社会发展对卫生事业发展的新要求
8、有的表示一组疾病和一组手术
例：胆管癌、肝癌、胆囊癌C2224、C78.7
根治性手术治疗+姑息性内引流+介入 外引流50.22、50.29、50.3、51.01、51.04、 51.51、51.59、51.86、51.87、51.98
9、有的疾病名称相同、性质不同
例：肾盂输尿管连接部狭窄N13.0、N13.5 （后天性）Q62.1（先天性）

1、正确理解疾病名称并编码 例1：急性心肌梗死 I21
包括：随后性心肌梗死 I22
• 例2：梗阻性黄疸、急性重症胆管炎（普通 外科必须能够诊治的疑难重症）K83.1、 K83.0
• 【以临床表现（症状）为疾病名称】
2、正确理解诊断手段并编码 例1:急性心肌梗死诊段手段：心电图+化验+冠脉造影 1.心电图：新出现Q波及段抬高和动态演变。89.52 2.心肌坏死血清生物标志物升高:肌酸激酶同工酶 （）及肌钙蛋白（T或I）升高。发病3～6小 时开始增高，于3～4d恢复正常，肌钙蛋白 于11～14天恢复正常。 3.检测心肌坏死血清生物标志物:采用心肌钙蛋白肌 红蛋白/肌酸激酶同工酶（）的快速诊断试剂， 可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。
• 利用10编码系统评定医院的医疗服务能力 和高新技术。
临床专科医疗服务能力
(1)必须能够诊治的疑难重症：
疾病名称 急性心肌梗死
心源性休克
扩张型心肌病
心房纤颤 难治性心力衰
竭 感染性心内膜
炎
室速室颤
诊断手段 心电图+化验+冠脉造
影 查体彩色多普勒超声
心动图 查体+彩色多普勒超
声心动图 心电图+彩色多普勒
溃疡性全结肠炎 溃疡性小肠结肠炎 溃疡性回肠结肠炎 溃疡性(慢性)直肠炎 溃疡性(慢性)直肠乙状结肠炎
7、有的表示一类疾病： 例：心脏瓣膜病
I05.008.9、I09.1、I09.8、I34.038、 Q2223、Q24.8
心脏瓣膜病是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣 和肺动脉瓣的瓣膜，瓣膜病变的类型通常是 狭窄或者关闭不全。
治疗
药物+外科手术
药物+埋藏式体内自 动复律除颤器置入 术+经皮导管射频消
融术
评价服务能力从疾病和手术入手： （1）疾病和手术分类具有聚类统计的功能。 （2）疾病和手术分类有基础。 （3）疾病和手术分类有标准。
《三级医院医疗服务能力标准（综合医院）》
（征求意见稿）共86页，临床专科医疗服务 能力（29个）、医技科室医疗服务能力（4 个）、临床路径单病种平均住院日列表占80 页，列出的疾病名称、手术操作名称都要进 行10、93编码。
• 近几年对三级医院评审有所变化。重点对 三级综合医院的医院运行机制、医疗质量 与安全指标的监测与追踪评价、单病种和 临床路径管理等纳入三级医院评审。强调 了循环，持续改进（只要有制度、流程就 合格）。
• 要求重点疾病和重点手术需用10编码。
• 即将出台的《三级医院医疗服务能力标准》 对三级医院的评审和定位，不在单纯考查 硬件和床位多少以及人员配置、制度、流 程等等，而是对三级医院的综合服务能力 的功能定位，用客观医疗数据来评价三级 综合医院各方面的真实水平。
3、正确理解治疗方法并编码
例1：急性心肌梗死治疗方法：静脉溶栓+ 经皮冠状动脉介入治疗
静脉溶栓：99.10
经皮冠状动脉介入治疗：00.66,36.04、 36.06-36.07,17.55，92.27
例2：梗阻性黄疸、急性重症胆管炎治疗方式： 腹腔镜胆道探查取石T管引流开腹胆道探查取 石T管引流 1、腹腔镜胆道探查取石T管引流：51.88 2、 （内镜下乳头括约肌切开术）：51.85 3、 （经皮胆囊内置管引流术）：51.01 4、 （超声引导下经皮经肝胆道置管引流术）： 51.98 5、开腹胆道探查取石T管引流：51.41
临床路径单病种平均住院日列表
序号 专业名称
1 呼吸内科 2 呼吸内科 3 呼吸内科 4 呼吸内科 5 呼吸内科 6 呼吸内科 7 呼吸内科 8 呼吸内科 9 呼吸内科 10 呼吸内科 11 呼吸内科 12 呼吸内科 13 消化内科 14 消化内科 15 消化内科
例：急诊清创缝合术（急诊医学科）：
腹壁清创术：54.3 手肌肉或肌腱缝合术：82.46 指（趾）甲清创术：86.27 伤口、感染或烧伤的切除性清创术86.22 伤口、感染或烧伤的非切除性清创86.28 ……
5、有的表示独立单一的疾病： 例：嗜酸细胞性胃肠炎 K52.804
胰头癌 C25.0
6、有的表示一组疾病： 例：溃疡性结肠炎 K51.051.9
能力标准由六部分组成:
基本设置、运行绩效、临床专科医 疗服务能力、医技科室医疗服务能 力，临床路径单病种平均住院日列 表、疾病病种/手术操作覆盖。
特点是用客观数据来评价三级综合 医院各方面的真实水平。
回顾
• 最初的医院评审，重点放在三级医院的硬 件设备上，各项规章制度是否齐全，专业 人员数量、高职称多少；床位必须在多少 张以上等等。
11、有些疾病名称（临床表现）并不是病案 首页填写的主要诊断
例：心源性休克 R57.0 呼吸衰竭 J96、J95.8 梗阻性黄疸 K83.1
• 心源性休克:是指由于心脏功能极度减退， 导致心输出量显著减少并引起严重的急性 周围循环衰竭的一种综合征。
• 其病因: 以急性心肌梗死最多见，严重心肌 炎、心肌病、心包填塞等均可导致本症。
医疗服务能力解读
1床位规模 2诊疗科目 3医疗设备 4人力资源
基本设置
与病案信息不相关
运行绩效
年手术及操作人次占出院人次比例 ≥35% 应当是指手术室进行的手术和操作
年外科手术人次占外科出院人次比例≥ 65% 应当是指手术室进行的手术/外科出院人
次 每人仅计算一次手术。手术数据或采自手
麻系统，或在病案系统中有特殊标识。
临床专科医疗服务能力
1、结构 （1）疑难重症诊治
必须能够诊治的疑难重症 还可以诊治以下疑难重症 （2）关键医疗技术 必须开展的关键技术 还可以开展以下关键技术 （3）代表性病种平均住院日代表病种名称
1.2诊疗科目 1.2.1一级诊疗科目 必设一级诊疗科目：预防保健科、内科、外科、妇产科、
儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、精神科、传 染科、肿瘤科、急诊医学科、康复医学科、麻醉科、重症 医学科、医学检验科、病理科、医学影像科、中医科。
超声心动图 查体+化验+彩色多普
勒超声心动图 查体+彩色多普勒超
声心动图
心电图+彩色多普勒 超声心动图
确诊天数 1-3天 1-3天 1-3天 1-3天 1-3天 1-3天
1-3天
治疗方法 静脉溶栓+经皮冠状
动脉介入治疗 药物+主动脉内球囊