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炼，具体为仰卧位（挺胸、背伸）、俯卧位 （飞燕点水姿势）。 • 给予心理支持，保持心理健康。 • 截瘫患者按截瘫护理常规。
• 保护脊髓功能，防止再损伤 • 药物治疗：遵医嘱予以脱水剂及糖皮质激素观察药物的疗效及
不良反应
• 密切观察脊髓神经功能：观察患者肢体自主活动并询问感觉情 况l了解其感觉平面及肌力的变化
• 脊柱损伤的护理要点
田晓莉

• 脊柱损伤的定义：指由于外界直接或间接 因素导致脊柱损伤，在损害的相应节段出
现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌 张力异常及病理反射等的相应改变。
目录
• 脊柱解剖 • 脊柱损伤临床表现 • 脊柱损伤治疗 • 脊柱损伤护理
• 脊柱解剖
• 损伤机制： • 1.直接暴力 • 2.间接暴力 • 3.肌肉拉伤 • 4.病理性和骨折
• 脊髓不完全损伤：指脊髓本身的连续尚未 到完全破坏的损伤。平面以下包括骶段保 留部分感觉和运动功能。
• 脊髓完全性损伤：损伤平面以下运动感觉 及括约肌功能完全障碍。对于完全性损伤， 在损伤当时难以判定，一般需数天、数周 或数月，当度过脊髓休克期后，观察神经 的恢复情况和程度可做出判断。
脊柱损伤的治疗原则：
• 治疗方法：前路减压术、侧前方减压术、 后路椎板切除减压术、脊髓手术
• 4.预防及治疗并发症 • 脊髓主要死亡的原因是并发症 • 5.功能重建与康复 康复训练
护理措施
• 入院护理：
• 脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动 法
• 对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人 固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、 颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后， 头部应用沙袋或衣物加以固定
• 院内护理：卧位平卧硬板床，指导患者严 禁坐起，严禁下床行走，避免加重损伤
• 一般评估：生命体征，合并伤评估
• 专科评估：感觉肌力评估
• 遵医嘱给予相应的治疗与护理
• 告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身 方法，并发症观察与护理
二、术前护理
• 平卧硬板床，保持脊柱的稳定性。搬动时保 持脊柱水平位。
• 观察时间：术后24小时，1小时/次 • 与术前比较，严重活动障碍，下肢麻木，感觉减弱甚至消失，
应立即报告医生 • 维持呼吸、循环功能 • 休克征兆：神志、瞳孔、血压、脉搏变化 • 高位颈髓损伤：观察并维持呼吸功能，呼吸型态、节律、频率
有无缺氧表现、抢救准备、呼吸道的管理（雾化、吸痰）
• 维持正常的体温 高位脊髓损伤：观察体温 变化高热物理降温，体温不升的病人用热 水袋慎用防止烫伤
• 脊髓休克：当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失反射活动 的能力而进入无反应状态的现象称为脊髓休克。这种脊髓与高 位中枢断离的动物称为脊动物。脊髓休克时，横断面以下节段 脊髓支配的骨骼肌紧张性降低或消失、外周血管扩张、血压下 降、发汗反射消失、膀胱内尿充盈、直肠内粪积聚，表明脊动 物躯体及内脏反射减退或消失。脊髓休克为一种暂时现象，以 后各种反射可逐渐恢复。恢复的时间快慢与动物种类进化程度 有密切关系。低等动物如蛙类在脊髓离断后数分钟内反射即可 恢复，在犬则需数天，猴需数周，而在人类由于外伤等原因所 出现的脊髓休克的恢复则需要数周以至数月。各种反射的恢复 时间也不相同，如屈肌反射、腱反射等较简单的反射恢复最早， 然后才是对侧伸肌反射、搔爬反射等较复杂的反射恢复，以及 排尿、排粪反射部分恢复。
• 急性症状未控制时切忌床上活动。 • 训练床上排便习惯，切忌离床排便 • 术前检查：化验、心电图、拍片 • 心理护理： • 术前常规护理：个人卫生、手术区域皮肤准
备、呼吸道、消化道、体位训练、身份识别 标志
• 保持皮肤清洁，每2小时轴式翻身一次， 防止压疮发生。
• 做好心理护理使之配合手术治疗。
• 骨折的临床表现： • 疼痛、压痛 • 肿胀、淤血 • 肌肉痉挛 • 活动受限 • 畸形 • 神经损害 • 影像学表现
• 脊髓损伤的定性及程度判定：
• 在脊髓损伤早期‘临床上难以区别损伤是 完全还是不完全性，但按其由轻到重的发 展程度以及临床表现可做出判断
• 1.脊髓休克 • 2.脊髓不完全的损伤 • 3.脊髓完全性损伤
逆、尿潴留等常见的术后反应，给予相应的 处理
• 颅骨牵引（颈椎损伤）立颅骨牵引，密切 观察患者呼吸情况，保持有效的牵引，针 眼处按时消毒，防止感染
• 协助病人定时进行轴式翻身，做好皮肤护理。 轴位翻身，避免扭曲脊柱，加重损伤；颈椎 损伤者三人协助。一人固定头部；其余两人 分立患者两侧
• 保持大便畅通，必要时给予缓泻剂。 • 根据病情术后5~7天鼓励患者床上腰背肌肉锻
• 预防泌尿系感染：早期保持尿管持续开放， 使膀胱内不积存尿液，减少膀胱壁受伤的 机会，伤后2-3周开始定期开放导尿管，其 余时间夹闭使膀胱充盈，避免膀胱肌挛缩， 多饮水以达到生理性冲洗的目的
• 促进自理能力的恢复：常用物品置于随手 易取出，鼓励患者并指导患者做力所能及
自理活动，指导并制定实施可行的康复计 划，指导协助功能锻炼
• 给予高热量、高蛋白、多维生素、富含粗 纤维的食物。
三、术后护理
• 平卧硬板床，保持脊柱的稳定性。床铺要平 整、干燥、舒适，以防压疮。
• 病情观察。 1. 观察患者生命体征变化及肢体活动度。 2. 注意切口渗血、渗液情况，保持引流畅通。 3. 截瘫者观察截瘫平面下降情况。 4. 观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃
• 骨折的分型: • 一.根据部位分为颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位，按椎
骨解剖分为椎体、椎弓、关节突、横突、棘突骨折 • 二.根据脊柱骨折的稳定程度分为： • 1.不稳定骨折：指稳定脊柱骨折的因素受到严重的
破坏 • 2、稳定性骨折：骨折后无无移位倾向，如单纯椎
体压缩骨折
• 三、根据脊柱骨折有无脊髓损伤可分为：单纯脊柱 骨折、合并脊髓损伤的脊柱骨折。
1.治愈越早越好：脊髓损伤后病理改变的进程 迅速，6小时灰质挫裂出血，12小时灰质中 心开始坏死，出血波及白质，白质轴突开 始退变，24小时伤段脊髓大部分坏死。
2.综合治疗脊髓：自热恢复临床实验及应用表 明大剂量甲泼尼龙治疗脊髓的继发损伤有 明确疗效，神经生长因子有利于轴突再生
• 3.整复脊柱骨折脱位及手术治疗 • 治疗目的：解除压迫、恢复稳定
• 心理护理 ： 耐心倾听、理解同情、分析 原因你、减少、消除医源性因素，正确引 导鼓励家庭成员、朋友参与争取各方面理 解和支持创造安静，无刺激增加安全感、 肯定合作与进步。
• 防止并发症：预防肺部的感染定时协助患 者翻身、拍背、鼓励患者雾化吸入、注意 保暖，保及被单干燥，气管切开的护理， 保持呼吸道通畅，口腔护理。预防泌尿系 感染、预防压疮、预防废用综合征