科室管理记录册
医院感染紧急情况应急预案
一、迅速、有效地处理医院感染突发事件特制定本预案。
二、成立医院感染紧急情况处理领导小组，
组长：吕振华
副组长：张秀芬赵建新
成员：张淑雯刘会杰于水江董俊峰张建设
于锦生王海英宋殿秀王丽华高如平刘淑敏
徐福海
三、应急预案的启动由领导小组决定，重大举措由医院感染管理委员会会
议集体决定。
四、相关部门职责及具体措施
1、医院感染管理科为医院感染紧急状况监测的常设机构。
全院各科室出现
医院感染流行或暴发趋势或污染源泄露等紧急情况时，应立即报告医
院感染管理科，由专职人员组织现场调查，加以确认。
2、医院感染管理科一旦确认属于医院感染紧急状况，应立即报告主管院长，
并迅速通告所有领导小组成员启动应急预案。
同时报告上级主管部
门。
3、医院医务科和感染管理科负责组织进行流行病学调查处理。
制定控制方
案和措施，并负责指导各部门在消毒隔离措施中的技术要领。
4、医务科负责组织病人的诊疗与抢救。
护理部负责组织传染源的隔离与污
染物等用品的消毒处理。
感染科负责泄露污染源、医疗废物的消毒与
处理。
药品采购部门负责保障各类消毒剂及医疗用品的供应。
后勤保
障部门负责保障防护用品的供应。
检验科负责可疑污染源和病原体的
检测工作。
5、根据控制情况，由领导小组和相关部门负责人集体决定是否封闭某一区
域（如病区暂停接收新病人）等，重大举措应立即召开医院感染管理
委员会会议集体决定。
6、特别重大事件应及时请求市疾病预防控制中心参与或请示上级主管部门
予以协调处理。
医院感染暴发应急处置预案
为有效控制医院感染暴发流行，快速切断传播途径，防止医院感染的暴发和蔓延，根据《医院感染管理办法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》特制定本院处理预案。
一、组织机构
为加强对医院感染暴发应急处理能力，成立医院感染暴发应急处理领导小组、专家小组，负责处理医院感染暴发的指挥、协调、控制工作。
领导小组：
组长：高振荣
副组长：吕振华赵建新
成员：张秀芬胡玉杰韩培燕左志昌董俊峰王丽华
王世平许明义王华新
专家诊治组：
组长：吕振华
成员：胡玉杰左志昌董俊峰张岚俊辛兴利王世平
张淑雯赵建华高庆华
二、报告
对医院内发生3例同种同源或5例以上临床症候群相似或怀疑有相同感染源
感染的，科室应立即报告医院感染管理科和医院感染管理委员会，医院经调查确认后，根据医院暴发感染的程度按时限逐级上报。
（一）医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。
省级人民政府卫生行政部门审核后应当在24小时内上报至卫生部：
1、5例以上医院感染爆发;
2、由于医院感染爆发直接导致患者死亡；
3、由于医院感染爆发导致3人以上人身损害后果。
（二）医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：
1、10例以上医院感染爆发事件；
2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；
3、可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染；
三、会诊
医院感染管理科在接到医院感染暴发事件报告后2小时内组织医院感染管理专家组对医院感染暴发事件病例进行会诊，制定诊治和控制方案。
四、采取措施
1、感染源的管理隔离感染病人，查找原因，执行消毒隔离制度。
2、医护人员防护医护人员接触感染病人按防护要求着装、洗手。
3、医疗废物处理感染病人的排泄物、医疗废物按传染病病人医疗废物处理。
五、流行病学调查
1、证实流行或爆发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或爆发。
2、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。
3、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。
4、制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒
处理，必要时隔离病人甚至暂停接受新病人。
5、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或爆发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合作出判断。
6、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
六、医院领导接到报告后，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。
七、医务科组织救治工作，由于条件限制不能在本院救治的及时转上级医院救治。
八、护理部在护理人员上给以调配，并做好消毒隔离工作。
九、相关科室按照调查分析后处理意见和防控措施予以落实。
十、在全院进行医院感染事件教育，吸取教训，提高认识，防治类似事件再发生。
十一、为使预案更加适宜具有可操作性时进行演练，并不断完善预案内容。
医院感染暴发报告流程：
发生医院感染暴发事件及时报告→医院感染管理科
医院感染管理委员会
调查↓确认后
根据医院然暴发事件程度按时限向上级部门报告。