浅谈张锡纯脉诊
一代大师、近代名医，盐山张锡纯，是一位善于继承，又勇于开拓进取的医家。

他注重实践，临证辨治，精于脉法，且多深邃之见。

张氏有云：医家四诊，以辨证为最要。

医者终身临证，而于诊脉之际，总觉游移而无确据。

此固因脉法之难学，实亦脉学之出，不能简要详明，令人一目了然也。

”余以研习张良之学，就《衷中参西录》中脉法，试为下述。

(一)三部总看
张氏诊脉常用寸关尺三部总看”法，认为脉虽分部位，而其大致实不分部「位” 一身之中，无论何处气虚，脉之三部皆现弱象”他虽宗寸关尺三部各配脏腑之说，但三部分诊以候脏腑诊法，却很少用。

著中记述脉象近三十种，其中以弦浮数微细沉迟洪滑”九种论述为多，以各脉象主证为：
1.弦脉：主肝血少，肝阴虚，肝火浮动，或疼痛。

常见： _____________________
(1 )左脉弦细、无力。

见于产后下血，血陷气陷，肺劳痰喘
肝血虚、津液不足。

高年之脉多弦细，因气虚，故无甚起伏；又血虚，是以细而不濡。

亦见于肝疏泄减弱，而致小便小利，阴虚水肿。

(2 )左脉弦硬、有力、长。

见于下元虚损，肝肾阴亏，阴虚不能潜阳，肝胆急火炎起，或肝火与肝气相并，冲激胃腑，致胃气不得下行，或冲气因虚上冲，并迫胃气上逆，吐血，咳逆。

脉似有力，而非真有力，李土材脉诀谓直上直下，冲脉昭昭”者即此。

并见于肝胆火上冲过甚之中风证。

兼数者，见于热久竭涸阴血、液亏损甚。

弦硬而沉者，兼肝气郁结。

(3 )左脉弦细、硬，而右脉濡兼沉者，湿痰留饮，中焦气化不足。

(4 )右脉弦细、无力。

土为木伤，脾胃失于健运，胁痛，胃脘痛。

____________
(5 )右脉弦硬、有力、长，大于左脉。

冲气上冲，胃气不降，胃阴虚。

牙痛或外感热人阳明之府。

虚劳咳嗽，中风，吐血。

若重按不实者，皆有气血亏损。

(6)左右脉弦细、无力。

气血两亏，痢，肠炎。

阴阳两虚而阴虚为甚。

或
脾胃湿寒，不能运化饮食下行，致成留饮。

或气血虚衰，又劳心过度而痰饮盛。

兼迟，则为寒饮结胸，阻塞气化。

弦细甚，则心肺脾胃阳分虚惫，不能运化精微，以生气血。

(7)
其胃气不降，膈食证，或久痢阴虚、肝胆蕴有实热。

_______________________
(8 )左脉平和、微无力；右脉弦似有力。

肾阴虚致冲气挟痰上冲。

综之，弦脉主肝肾阴虚、肝血不足。

左脉弦，已阴虚不能潜阳，肝火浮动；右脉弦，已肝火与肝气并冲、胃上逆。

兼数者热甚，兼沉者肝气郁。

细而无力者_ 气虚，硬而有力者虚火盛。

其治，以滋阴、平肝、清热、降胃、安冲诸法。

2.浮脉：主气血亏虚。

常见：
(1 )左脉浮弦、有力、按之不实。

肝血虚损、肝火上升，阴虚不能潜阳，心虚不寐，皆阴亏火盛。

(2 )右脉浮芤。

气血亏极，阳气上浮，虚劳。

兼数，为阳气外越而热。

「
(3 )左右脉浮而无力。

失血过多而阴亏、下焦气化不固摄，或心肺阳虚，脾胃气弱。

兼数者，阴阳两虚，阳虚则元气不能自摄，阴虚则肝肾不能纳气，见于喘息、膈食。

3.数脉：主阴虚，或气虚。

常见：
左右脉数。

阴虚、气虚有不能支持之象，咳痰，吐血。

左右脉数而沉濡。

阴虚不能纳气，虚劳发热而喘，喘证脉多数。

脉数八至，按之即无，已属危证。

久病见此，诚难挽回；新病见此,
4 .微脉：主气虚、气陷。

常见：
(1 )左脉微细、模糊、按之即无。

肝胆虚热，或肝虚胁痛。

(2 )右脉微弱，气陷。

(3) 左右脉微弱、细，或见于两寸。

大气下陷，中风，久痢虚寒，下焦虚 惫，气虚
滑脱，或气虚燥结。

兼迟者，素有寒饮，风寒陡袭，寒饮凝结。

兼沉者, 肾气不能上潮于心而心肾不交。

5. 细脉：主气血亏虚，或大气下陷。

常见：
(1 )左脉细弱。

气血虚，吐血，咳嗽。

(2)右脉细。

胸中大气下陷。

(3 )左右脉细微无力。

气血两亏，噎膈。

兼沉者，上焦气陷于下焦。

6. 沉脉：主心肺阳虚。

常见：
(1 )左脉沉弦。

肝气郁滞不能条达，或气不通畅，肝郁呕逆，腰疼。

(2) 右脉沉迟微弱、沉濡。

大气下陷。

___________________________________
(3) 左右脉沉细。

心肺阳虚，不能宣通脾胃，痰饮。

兼迟，或大气下陷又 心肺阳分
虚损。

沉牢者，膈上瘀血，肺病，吐血。

(4) 左右脉沉弦迟。

肠中冷积。

(5) 伤寒脉沉细，多为阴证；温病脉沉细，多为阳证。

(6 )左右脉沉、有力。

实热郁于下焦，癃闭。

7 .迟脉：主寒饮，大气下陷。

常见：
(1 )左右脉迟。

寒饮，咳吐痰涎。

兼濡者，脾胃虚寒，不能运化饮食。

(2 )左右脉迟而无力。

大气下陷，气郁。

8.洪脉：主热。

常见：
(1) 右脉洪长有力。

胃气因热不降，血随逆上升，吐衄。

(2) 左右脉洪滑、重按甚实。

热迫胃气不降，吐衄。

或阳明府实，心肝内 热挟阳明
之热上攻。

或实热痢。

兼数者，纯是热象。

9 .滑脉：主痰热及气血虚。

常见：
(1 )右脉滑实。

外感稽留肺胃，咳嗽，痰饮。

(2 )左右脉滑而有力。

湿热壅滞，或心中气血虚损，心下停有痰饮，惊悸 不眠。

两
寸滑甚者，痰涎壅滞于上焦。

兼数者有热、滑数而摇摇无力者失血。

(3 )左右脉滑而无力。

上盛下虚。

另亦述及长脉见于肝火挟胃气上冲， 芤脉见于失血，大脉见于胃气上冲、失 血，弱脉见于风寒或顽痰阻塞经络，及虚脉、实脉、如水上浮麻、雀啄、缓急等 脉象。

(1)
(2) (3) 当急挽图。