骨科2013外科试题脊柱结核病案：患者男，65岁，因低热、脊柱后凸畸形、背部疼痛剧烈６月，以胸椎结核收入院。
答题说明：N0～N1护士回答并实施第1题；N2护士回答并实施第1～2题；N3～N4护士回答并实施1～3题。
试题１：患者入院后，医生给患者开了链霉素0.75g 肌注,在注射前应为患者做皮试。
请问皮试及用药的注意事项是什么？试题２：患者入院后需卧床休息,但患者不愿意在床上大小便,强烈要求下床,你作为他的责任护士如何劝阻?试题３：患者今日出院，作为责任护士你将如何进行出院宣教？答案1:皮试前详细询问患者有无药物过敏史。
使用药物过程中，告知患者如出现耳鸣、听力下降等情况，及时告诉医务人员，防止造成听力损害。
答案2: 由于患者的椎体已经被结核杆菌破坏,如果继续下床活动,则会引起病理性骨折,严重者可导致瘫痪.答案3:1、应尽量在充足，空气新鲜，温度适宜的地方休息。
2、继续遵医嘱使用抗结核药物，定期复查肝肾功能，不适随诊。
3、加强营养，多吃高蛋白、高维生素、高热量的食物，提高机体抵抗力。
4、卧床4-6个月，坚持腰背肌及双下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓。
5、定期复查，不适随诊颈椎病病案：患者女，45岁，因颈部疼痛、右上肢麻木、行走不稳，有踩棉花样感觉3月加重1周，压头试验阳性。
答题说明：N0～N1护士回答并实施第1题；N2护士回答并实施第1～2题；N3～N4护士回答并实施1～3题。
试题1：该患者最可能的诊断是什么？在入院评估时需做哪项评估？试题2：颈椎病术后最严重的并发症是什么？如何观察及预防？试题3：患者即将出院，请为患者做出院宣教。
答案1：劲椎病：需做防跌倒评估.答案2：1、观察生命体征，特别是氧饱和度的情况，如有异常及时通知医生。
2、观察伤口及引流液的情况，保持引流通畅。
3、注意颈部是否肿胀。
4、颈部制动。
5、进食温热的流食答案3：1、使用颈托或颈胸支架固定3个月2、选择合适的枕头，不宜过高3、养成良好的工作、学习习惯，不要长期低头，定时改变颈部体位；注意保暖4、定期复查，出院后3、6、12个月复查，不适随诊。
告之管床医生的门诊时间，以便复查。
腰椎管狭窄症病案：患者男性，47岁，因患者搬家抬重物后出现腰痛剧烈及右下肢麻木2天，入院查体腰部压痛阳性,直腿抬高阳性,门诊行MRI示腰3/4椎管狭窄症入院.答题说明：N0～N1护士回答并实施第1题；N2护士回答并实施第1～2题；N3～N4护士回答并实施1～3题。
试题1：患者入院后首要指导什么？为什么？试题2：患者术后6小时，为避免压疮的发生，你将实施哪项护理操作？试题3：患者术后你将怎么指导患者功能锻炼？答案1：指导患者卧床休息，因为可以预防病变组织压迫神经和脊髓使疼痛、麻木加重。
答案2：轴线翻身答案3：术后第一天：指导患者做直腿抬高锻炼，患者平卧，两腿伸直，交替抬起，角度大于60度，一天3次，每次从10个开始起，循序渐进，以不劳累为原则。
此锻炼方法可防止神经根粘连。
术后第七天左右：指导患者进行腰背肌锻炼，从3-5个开始，一天3次，每天增加3-5个，直至每天3次，每次30个。
次方法可加强腰背肌肌肉的锻炼，有助于维持及增强腰椎的稳定性。
脊髓损伤病案：患者，男，45岁，因不慎从四楼坠落。
落地后颈部疼痛，四肢麻木、无力10小时，门诊以“颈椎骨折，脊髓损伤”收治我院，急诊予行MRI示，颈5椎体脱位，脊髓损伤。
答题说明：N0～N1护士回答并实施第1题；N2护士回答并实施第1～2题；N3～N4护士回答并实施1～3题。
试题一：入院时查体患者腹部膀胱处叩击呈鼓音，患者家属告知医生患者已11小时未解小便，请护士为该患者实施一项必须的基础护理操作。
试题二：经过上述处理后，患者症状缓解，对于此膀胱极度充盈且病情危重的患者，第一次放尿不得超过多少ml?试述其原因？试题三：夜间，患者家属拒绝护士给患者翻身拍背，认为会影响患者睡眠，作为当班护士应如何说服患者？以及翻身的注意事项有哪些？参考答案试题一：留置导尿试题二：1000ml,由于大量放尿可使腹腔压急剧下降，血液大量滞留在腹腔，导致血压下降而虚脱；另外膀胱压突然降低，还可导致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。
试题三：应告知患者长期卧床患者因局部组织长期受压，会导致局部缺血缺氧，组织容易坏死，更容易发生压疮。
同时翻身拍背，能促进痰液的松动与排除，预防肺部感染的发生。
1.翻转病人时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊柱损伤和关节脱位。
2.翻身角度不可超过60°，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。
3.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。
4. 翻身时注意为患者保暖并防止坠床。
胫腓骨骨折病案：患者男性，25岁，司机，主诉：8小时前因车祸伤致右小腿挤压。
入院后患者主诉患肢疼痛，体检可见患肢红肿，明显短缩，畸形，皮肤有小面积擦伤，X线检查右胫腓骨双骨折。
急诊以“胫腓骨骨折”收治我院。
答题说明：N0～N1护士回答并实施第1题；N2护士回答并实施第1～2题；N3～N4护士回答并实施1～3题。
试题一：患者患肢局部红肿明显，为减轻患肢的肿胀，护士可以为患者进行的一项基础护理操作项目是？试题二：经上述处理后2小时，患者患肢疼痛未减轻，反而加重，疼痛剧烈，足背动脉搏动消失，肢端苍白，冰凉，体温39℃，患者最可能出现的并发症？应紧急采取的处理方式是？患者因突然受伤、疼痛,表现为情绪不稳定,有恐惧感,不愿意接受该处理方式的再创伤，护士应进行哪些方面的教育？试题三：对于该并发症的患者，为提早发现并预防，护士重要的观察要点有哪些？参考答案试题一：局部冷疗，减轻局部充血和出血。
试题二：骨筋膜室综合征，应紧急采取的处理方式是切开减压。
教育并安慰患者,耐心解释切开减压是最有效的治疗措施,如果延误治疗可能导致神经受累，功能损伤等严重后果，使其消除顾虑,树立信心,密切配合治疗护理。
试题三：1疼痛的观察创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加重，肢体出现与原发损伤不符的剧痛，这是骨筋膜室神经受压和缺血的早期信号。
2肿胀的观察患肢在该征早期常表现为皮肤肿胀略红，温度稍高，触之可感到室压力增高，皮肤紧，可见力性水疱形成。
，3末梢血运的观察当骨筋膜室压力增高到一定程度时，可使供给肌肉血液循环的小动脉关闭，但此压力远远低于患者的收缩压，因此，还不足以影响患肢主要动脉血液。
此时，肢体远端脉搏虽然存在，但肌肉可能早已发生缺血，所以，肢体远侧动脉搏动的存在并非安全标志。
脊柱骨折病案：患者，女，49岁，因从高处坠落导致腰背部疼痛活动受限两小时，入院时患者神情，呼吸平稳，腰背部压痛（+），双下肢运动感觉正常，门诊以腰椎骨折收治我院，急诊予行MRI示，腰3爆裂性骨折。
答题说明：N0～N1护士回答并实施第1题；N2护士回答并实施第1～2题；N3～N4护士回答并实施1～3题。
试题一：患者因意外坠落，在转运患者途中最好采用什么样的搬运方法？试题二：患者需卧床休息，作为责任护士应进行哪些方面的健康教育？试题三：术后护士应指导患者做哪些方面的功能锻炼？参考答案试题一：四人搬运法试题二：1.告知患者应绝对卧床休息，不可下床活动2.保持脊柱稳定，如要翻身应该有人帮忙，不得自行翻身，应该保持脊柱在同一直线3.平卧时伤椎处垫一小枕高度10CM根据情况改变高度保持脊柱过伸试题三：1.直腿抬高练习，防止神经根的粘连和深静脉血栓的形成。
2.踝关节背伸、膝关节的屈伸运动：避免关节僵硬，可避免影响以后的下地行走3.腰背肌锻炼：增强腰背肌力4..扩胸，深呼吸有效咳嗽运动：增强肺活量，促进换气，预防肺部疾病股骨干骨折病案：患者，男，80岁，因外伤致大腿、右膝部肿痛，膝关节活动受限，伴右大腿下端活动性出血4小时入院。
门诊以“股骨干骨折”收治入院入，院时T36.5℃，呼吸30次/分，血压80/50mmHg.脉搏100次/分，面色苍白，烦躁不安。
答题说明：N0～N1护士回答并实施第1题；N2护士回答并实施第1～2题；N3～N4护士回答并实施1～3题。
试题一：患者目前最首要的护理诊断是？护士首要的实施措施是？试题二：术后责任护士应告知患者做哪方面的功能锻炼？试题三：试简述患者术后主要的护理诊断有哪些？试述深静脉血栓的预防措施有哪些？参考答案试题一：潜在并发症：低血容量性休克，首要的实施措施是迅速建立静脉通道，快速补充血容量。
试题二：1术后第二天开始股四头肌收缩锻炼踝泵运动促进肢体血液循环，有利于患者消肿及预防下肢静脉血栓2术后第三天练习深呼吸，术后利用吊环抬起上半身以锻炼上肢肌肉和扩胸运动预防肺部感染练习，伸直膝关节，但膝关节屈曲应遵医嘱执行3术后一周可练习下地站立逐步进行扶拐行走，患肢由健肢负重一部分试题三：主要护理诊断：1躯体移动障碍2潜在并发症：关节僵硬 3潜在并发症：深静脉血栓预防措施：（1）抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫；（2）、鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动；（3）、应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗；（4）、应用弹力绷带或弹力袜；（5）、在病情允许的情况下，协助患者术后及早开始活动，如按摩下肢等；（6）、观察患者有无腓肠肌压痛等。
腰椎间盘突出症病案：患者男，35岁，因腰痛，左下肢发射痛，近一月出现间歇性跛行，腰痛加重，查体直腿抬高试验阳性，门诊行MRI示腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出症收入院答题说明：N0～N1护士回答并实施第1题；N2护士回答并实施第1～2题；N3～N4护士回答并实施1～3题。
试题1：患者术后食欲差，术后第3天出现腹胀，四肢无力，遵医嘱急查血钾3.6mmol/l。
患者需补钾治疗，请问补钾治疗是应注意什么？试题2：患者已经出现低钾血症，你如何为患者做饮食指导？试题3：患者术后第5天，患者头晕，恶心，引流液增加为850ml，呈粉红色，患者出现那种并发症？你作为责任护士观察什么并做何处理？答案1：1、浓度适中，速度不宜过快。
2、补钾宜达有效剂量，不宜过量。
如过量成高血钾，对患者来说更危险。
3、宜选择粗大的血管，不宜在同一静脉反复穿刺。
4、宜短期静脉补钾，不宜盲目地长时间静脉补钾。
低钾血症症状消失后，即可停止静脉补钾，及时改为口服补钾答案2：首先鼓励患者进食，少吃多餐。
应注意多吃富含高蛋白和多种维生素的食物，有助于伤口愈合；还应多吃含钾较多的食物，如香蕉、橘子等。
答案3：患者出现脑脊液漏，应抬高床尾30度，及时更换引流袋，遵医嘱行补液抗炎治疗，密切观察生命体征变化，特别注意体温变化，防止出现感染；观察引流的量、颜色。
性质，敷料是否有渗出，及时更换敷料加压包扎。
骨二答题说明：N0~N1护士回答并实施第1题，N2护士回答并实施第1～2题，N3~N4护士回答并实施第1～3题病案一：患儿男，7岁，因寒战，高热39.7℃，右膝关节处疼痛剧烈收入院试题1：该患儿最可能的诊断是什么？试题2：该患儿目前最主要的护理问题是什么？针对该护理问题首要的护理措施是什么？试题3：因为疼痛，患儿拒绝做相关检查及治疗，家属请责任护士帮助说服患儿，你该如何说服患儿？参考答案试题1：该患儿最可能的诊断是右侧化脓性膝关节炎试题2：该患儿目前最主要的护理问题是体温过高与疼痛，首要的护理措施是降温与止痛试题3：先要安慰患儿及向患儿解释相关检查及治疗的目的，鼓励患儿是个勇敢的好孩子，告诉他医生护士动作会很轻的，尽可能消除其紧焦虑情绪，在病区中找到和该患儿相同疾病的患者做现身说法病案二：患者女，51岁，近日来肩关节处疼痛，活动受限并逐渐加重，门诊X线示：颈肩部骨质疏松征象，以“肩关节周炎”收治入院试题1：该患者肩关节活动受限，以哪几个动作最为明显？试题2：患者因疼痛夜不能寐，该如何处理？试题3：该患者每日唉声叹气，应如何护理？参考答案试题1：肩关节活动受限以外展，外旋和后伸受限最明显试题2：告诉患者转移注意力，放松情绪，无缓解后报告值班医生经评估后遵医嘱给予止痛药必要时给予安定口服试题3;患者唉声叹气是因为肩关节疼痛和活动受限导致生活自理缺陷，我们应开导患者，在早期做肩关节牵拉训练，恢复关节活动度，随着肩关节活动围的逐渐增加，指导患者进行日常生活能力训练并坚持按计划自我锻炼，让患者不断增强恢复的信心。