手术治疗
传统治疗方法：显微外科开颅 适应症：适于畸形团较小或栓塞后变小的 优点：可一次性彻底切除，同时清除血肿、 软化灶
介入栓塞治疗
适用于畸形团较大的 位于功能区的 不适宜手术的 减少术后并发症 为手术做准备
栓塞治疗目的
完全栓塞治愈AVM 部分栓塞使病灶缩小，以利于手术切除 减少高出血风险 部分栓塞使病灶缩小，便于放射治疗
位置较深的
术后有残留的
栓塞常见并发症的原因及处理
（一）颅内出血
发生的原因：导管、导丝刺破血管；术中血压
过高；拔管时粘管
处 理：术中轻柔操作；严格控制血压；一旦
出血，立即脱水或手术清除
(二）过度灌注综合症：多发生于多支供 血、高流量、大的AVM
发生机理：高流量的AVM病灶栓塞后，邻近长期 处 于低灌注状态的脑组织骤然恢复到正常 灌注压使该区域的血管不能适应，自动
好发年龄：20-40岁
病理生理学
AVM的血流动力学： AVM的动静脉连接异常，之间缺
乏毛细血管网，低动脉流入压，高静脉流出压，血液分布 异常，有“窃血”现象，正常脑灌注不足 动-静脉氧含量差缩小：AVM异常的血管中流动的血液 出于高压状态，血液流速过快，不能向大脑供应足够的氧 颅内出血和缺血继发改变
CT
AVM CTA
CT
AVM DSA
治 疗
目的：消除病灶
制止出血 改善脑循环
治疗方法：一般治疗
对症治疗 病因治疗
一般治疗
避免剧烈运动和情绪波动 禁止烟、酒 适当控制血压
对症治疗
出血急性期卧床休息 根据发作类型选择抗癫痫治疗 止血、脱水
病因治疗
开颅切除畸形 血管内栓塞 放射治疗
AVM出血特点
年出血率 2-3% 发病早，半数在30岁以前，程度轻
第1次出血死亡率在10%
第2次出血的病人中将有25%的病人再出血 再出血的间隔时间长 血管痉挛发生率低
（二）癫痫
多见于较大病灶或有大量“盗血” 的AVM 文献报道发生率为28%～64%，以癫 痫为首发症状为17%～47% 癫痫的发作与AVM的部位也有关
（四）缺血： 因正常血管被误栓塞； 术中或术后血管痉挛等引起
（五）误栓： 正常动脉及引流静脉被误栓，
造成正常动脉供血区缺血及引 流不畅围手术期的护理术 Nhomakorabea心理护理
讲解有关脑血管造影检查及栓塞治疗
的方法，介绍成功病例及治疗的必要性，
消除患者紧张、恐惧心理
讲解造影检查及栓塞手术中可能出现的 异常感觉和注意事项
癫痫的特点
AVM团越大，癫痫的发生率越高 顶叶AVM的癫痫发生率最高，为局灶 性癫痫
其次为额叶和颞叶病变，枕叶和大脑
深部较少，额叶多表现为全身性癫痫
（三）头痛
大部分有头痛史，以头痛为首发症状者
为15%～24%
常局限于一侧，多为持续性痛，偏头痛 头痛的原因与血管扩张有关 AVM出血时多为剧烈疼痛，伴有 恶心﹑呕吐症状
AVM治疗方法的选择
直径AVM 小型AVM (≤3.0cm) 非功能区 功能区 1.栓塞 2.放射治疗
1.栓塞治疗,争取完全 栓塞以防反复出血 2.外科切除 3.放射治疗 大中型AVM 1.尽量分次栓塞,残余部分 (>3.0cm) 辅助放射治疗 2.先栓塞,然后手术切除
1.栓塞,然后放射治疗 2.不适栓塞者,单纯放 射治疗
盗血现象：脑血流动力学上的紊乱
AVM区域内血管阻力低于周边正常脑组织毛
细血管床的阻力，形成高灌注；而周边毛细 血管床长期处于低流量、低灌注状态，造成 正常脑供血不足，脑组织慢性缺血的现象
临 床 表 现
颅内出血 癫痫 头痛 局灶症状
（一）颅内出血：
最常见的症状之一，发生率52～77％ 常在情绪激动或剧烈运动时急性发作 突然出现的剧烈头痛、呕吐 重者意识丧失、颈项强直、kerning征 阳性
处
调节功能丧失，造成脑组织充血，水肿 甚至是出血 理： 一次性栓塞不超过30%,可以多次栓塞 控制性降低血压
栓塞常见并发症的原因及处理
（三）滞管
发生的原因：微导管注胶后粘管，无法拔出留于 体内；脑血管痉挛拔管困难；供血 动脉过于弯曲；导管质量问题
处理原则：可带管生存，但需长期抗凝
栓塞常见并发症的原因
术前心理护理
造影剂快速推注过程中可能会出现头颈部发
热、头脑短暂空白或黑蒙，使患者有充分的
思想准备，保持良好的心理状态，配合手术，
使手术顺利进行
术中观察与护理
（1）心电监护、静脉通路、留置尿管 （2）全身肝素化
（3）严密观察血压
（4）术中出血应立即用等量的鱼精蛋白中 和肝素
术后护理
术后平卧24小时，严密观察生命体征、
能，应及时报告医生及时处理
术前如有癫痫，术后应继续抗癫痫治疗
谢
谢
AVM栓塞治疗准备
塑形用蒸汽壶 压力袋 血管鞘(6F) 导引导管(5F、6F) 普通导丝及交换导丝 漂浮微导管（1.3F或 1.5F） 微导丝（.008）
NBCA Onyx 液态弹簧圈 弹簧圈 丝线
目前治疗AVM微导管
Magic微导管系列 Prowler-10 Spinnaker elite
Ultroflow微导管系列
Malathon微导管
治疗脑 AVM栓塞材料
弹簧圈 仅用于高流速存在动 静脉瘘的脑AVM ONYX 克服了粘管的缺点， 价格较昂贵
GLUBRAN 2
新型栓塞剂
Onyx是栓塞AVM的很好的材料
栓塞术前
栓塞术后
AVM
栓塞术前
栓塞术后
放射治疗
手术或介入的辅助治疗 适于病变较小的
（四）进行性神经功能障碍
主要原因是由于脑盗血而引起的短暂性脑 缺血发作，多见于较大畸形团的病人
40%患者出现感觉、运动功能障碍
因出血会引起脑损伤、脑受压，出现偏瘫 常伴有脑积水或脑萎缩
诊
断
临床表现 CT或CTA MRI或MRA
DSA（金标准）
MRA MRT2 MRT1
瞳孔、意识的变化
术后控制性降低血压。大的AVM栓塞治疗
后常需控制性降低血压，让血压保持在 一定范围内
术后护理
穿刺部位加压包扎，沙袋压迫8小时，穿
刺侧下肢制动，以免穿刺点出血形成血肿，
观察下肢皮肤颜色，温度，足背动脉搏动
情况
防止血管痉挛，给予尼莫同静脉泵入
术后特殊护理
注意观察生命体征：出现意识障碍、偏瘫、 失语等症状，需警惕颅内有活动性出血的可
概 述
脑血管先天发育异常是AVM最常见原因之一 AVM是一团相互缠绕的、管径大小不同的异 常脑血管，其内部动脉与静脉之间无毛细 血管网，形成直接沟通的数量不等的瘘道
流行病学
AVM占脑血管畸形的 50％ 症状性AVM的年出血率 4％
非症状性AVM年出血率 2％
首次出现症状至出血平均间隔8年
颅内动静脉畸形 治疗及护理
第四军医大学唐都医院 功能神经外科王学廉
概 述
AVM是临床常见的脑血管病
1854年 Luschka最早描述颅内动静脉畸形
1898年 Hoffmann首先临床诊断颅内AVM畸形
1935年 Dott第一个报道颅内AVM畸形的脑血
管造影表现。可明确诊断AVM的部位 大小、供血动脉以及引流静脉 ——里程碑