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预防感染
（1）保持切口清洁干燥， （2）气管切开后设置气管切开护理盘,每床一盘 （3）气管套管内给氧时，可用单层纱布覆盖气管口，
以湿化吸入气体并防止灰 尘吸入。 （4）使用一次性吸痰管以减少交叉感染。 （5）每天清洁口腔至少2次，防止口腔溃疡。 （6）疑感染发生时，应做痰培养和药敏试验。 （7）如是金属气管套管，气管内套管每天取出清洁
泡沫辅料
用10cm×10cm康惠尔渗液吸 收贴作为换药材料，用无菌 剪刀从中间剪5cm的小口， 将聚氨酯泡沫垫一面帖于皮 肤。适用于切口红肿、痰液 分泌物较多或有渗血的伤口
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有文献报道，泡沫辅料与传统辅料相比， 能更好的控制和吸收创面渗液，减少浸渍，保持 伤口周围易损皮肤与无菌环境，从而减少感染的 发生、促进切口的愈合。
消毒3次
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内套管的消毒
气管切开患者由于气管与外界直接相通，易使 气管内干燥、痰液黏稠、结痂
因此内套管应定时取出清洗消毒。清洗消毒内 套管，每6-8小时1次。分泌物稠厚又多时， 可随时清洗消毒内套管。 内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过 30min，否则外管分泌物干结。
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伤口换药
由于气管切开术后气管套管的刺激、痰液 及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口发生
气管切开的护理
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什么是气管切开术？
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【定义】 • 气管切开术：（气管造口术）， 是为了保证呼吸道通畅，将病人颈 部正中气管上段前壁第3—4气管环 切开，并插入合适金属气管套管或 硅胶气管套管，以开放呼吸道，改 善呼吸的手术。
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气管切开术的 解剖位置
气管切开：颈部的第2、3、或4气管环
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气管切开的特工气道的病人；
• 易于口腔护理；病人可经口进食；
• 导管较短，管腔较大，易于吸痰；
• 解剖死腔相对减小，气道阻力小；
• 易于鼻咽部分泌物的引流；
• 操作复杂,创伤较大；
•
局部伤口需特殊护理；
• 痊愈后颈部留有瘢痕。
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气管套管
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材质的选择
• 气管切开套管材质的选择相当重要，常用的材质有金属 (不锈钢)、矽胶或塑胶材质的管子等等，依照病患需要佩 带气管切开套管的时间长短而选择有所不同。一般而言， 塑胶材质比较便宜，健保制度有给付，多使用于紧急情况， 最好在一周内更换，以免管径内浓痰卡住，影响呼吸道的 通畅。矽胶或铁氟龙(Teflon)材质为比较进步的气切管，设 计也更为多样化，有内外管的双管形式、有长度可无限延 长的调整型、有嵌入发音瓣膜的形式，可以适合于各种不 同的病况的气管，唯一缺点是价格较贵，健保又不给付， 只好由病家自己负担。 金属材质包括纯银、纯铜及不锈钢两种，前两者已经很 少见，目前多为不锈钢质料，主要作用可降低组织反应、 减少气管肉芽肿的形成，脑中风或植物人等长期卧床者最 常使用，也是健保又不给付。
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2、体位 保持颈部伸展位，保证气管套管在气 管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱 出而造成窒息。术后病人多采取头高足低位 较舒适。
• 颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排 出，吼部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病 情也可给予侧卧位
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3、妥善固定 固定带在颈部的松紧以能容纳1指 为宜，防止套管脱出。为防止因渗液浸湿而 经常更换系带，可以在系带外串上止血带， 这样有利于擦拭，减少更换系带引起脱管。 还应避免术后病人剧烈咳嗽和打喷嚏，引起 脱管。
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• 正确吸痰：吸痰前应先行翻身、拍背。神 志清醒者可鼓励患者有效咳嗽。按无菌操 作从浅至深，禁忌一插到底，以免将外面 的细菌带入深处。病人呛咳反射明显，可 直接在导管开口处吸引，不必插入过深。 每次吸痰不超过15 S，动作轻柔，防止损伤 气道粘膜。吸痰前应给予吸入3 min高浓度 氧。
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• 吸氧护理：气管切开后多因气体交换受损 而引起不同程度的缺氧，如未使用呼吸机 一般多给予氧气吸入。而气管切开后由于 呼吸道完整性的破坏，鼻塞吸氧效果不佳， 一般需要面罩给氧，每日更换
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气管切开术后护理
• 环境 • 体位 • 妥善固定 • 及时吸痰 • 充分湿化 • 心理护理 • 吸氧护理 • 预防感染 • 拔管前的功能锻炼
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1、病室要求：病室内要求宽敞明亮，通风良好 ，保持室内空气新鲜。室温20～22℃，湿度 60％～70％，室内要求放置温湿度表，不同 季节采用不同的调节方法，如湿式拖地、洒 水、空调、除湿机等，把温湿度控制在规定 范围内，开窗通风3～4次／d，30 min／次， 避免对流风。有条件者可采用层流病房。
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气管切开术后并发症
1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不 能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。 2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动 作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发 生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。 3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于 颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘 画以标记，以利观察进展情况。 4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰 操作的污染及原有病情均有关系。 5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较 长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。 6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。
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• 4、及时吸痰：吸痰时间视病情而定，气管切开的 病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液， 吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。 目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰。吸痰是一种 侵入性操作，若方法不当，会人为的将痰液推入下 呼吸道而引起感染。因此，吸痰时先抽吸气管套管 内口的痰液，再将吸痰管反折，下插至气管内吸引。
感染机会较多，故应
加强切口换药护理
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如何进行气管切开 伤口护理？
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伤口护理原则
• 气管切开是Ⅱ类伤口，易被痰液污染，护理上要注意以下几点：
无菌操作的原则 严密观察的原则 合理用药的原则 感染监测的原则
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敷料的选择
无菌开口纱
9 cm×9 cm无菌纱布四层， 垫于气切套管伤口处。适 用于切口情况良好，无红 肿，且痰液分泌物较少的 伤口