蓝光治疗
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蓝光治疗
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目的
适应症和禁忌症
准备 操作步骤 副作用 预防及处理
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蓝光治疗的目的
蓝光治疗是一种通过荧光照射治疗新生儿高胆 红素血症的辅助疗法。主要作用是使未结合胆 红素转变为水溶性异构体，易于从胆汁和尿液 中排出体外。
①注意补充水分。
②注意患儿皮肤护理，预防红臀。 ③记录24小时出入量，观察有无脱水发生。 ④一般情况下，轻症不予处理，停止光疗后腹泻 很快停止。
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皮疹
发生原因 ：原因尚不 明确，可能与光疗照射和 血小板减少有关。 临床表现 ①光疗1-24小时出现。 ②表现为斑丘疹，色素沉着和瘀斑。 ③分布于面部、躯干部和双下肢。 ④持续数小时，消失后可 再出现。
2：幽门括约肌发育好，贲门括约肌发育较差。
3：肠道蠕动的神经调节及分泌胃酸、胃蛋白酶的 功能较差。 4：烦躁、哭闹，易发生呕吐。
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呕吐
临床表现 ：①非喷射状。 ②呕吐奶汁或乳块等。
预防和护理 ①保持呼吸道通畅。
②镇静。 ③呕吐者应补液，严防脱水。

青铜症 预防及护理
1：重症黄疸患儿如血清胆红素﹥427.5umol/L往 往发生胆汁淤积，光疗前必须检测结合胆红素， 如果﹥68.4umol/L可引起青铜症，不能继续光 疗。
2：在光疗过程中，加强巡视。一旦发现有皮肤 青紫者，及时停止光疗，并做好记录。
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眼和外生殖器的 损伤 预防和处理
1加强医护人员的责任感。
2：光疗过程中，严密观察患儿有无哭闹、烦躁等 情况。 3：光疗时必须用新生儿护眼罩保护眼睛，并用尿 布 遮住会阴部。
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光疗副反应
（1 ） （2 ） （3） （4 ） （5 ） （6） （7 ） （8 ） 发热 腹泻 皮疹 呕吐 核黄素缺乏 青铜症 低血钙 眼和外生殖器损伤
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腹泻
发生原因 ①光疗产物经肠道排除时刺激肠壁引起 ②光疗时可增加肠蠕动50℅，食物通过 肠道加快，加上乳糖吸收不良，胆酸盐排泄增 多， 导致腹泻排稀绿便。 临床表现 ①大便稀薄呈草绿色 ②每日4-5次 ③最早于光疗3-4小时出现
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腹泻 腹泻的 预防及处理：
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蓝光治疗
操作步聚及护理 （1）光疗前准备 清洁蓝光箱，特别注意清除 灯管及反射板的灰尘。箱内湿化器水箱加水至2/3 满，接通电源，检查线路及灯管亮度。并使箱温 升至患儿适中温度，相对湿度55%-65%。 （2）入箱 将患儿裸体置于已预热好的光疗箱中， 记录开始照射时间。 （3）光疗 应使患儿皮肤均匀受光,并尽量使身体 广泛照射.若使用单面光疗箱一般每2小时更换体 位一次.
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核黄素缺乏与溶血
发生原因 1：光疗超过24h，可以造成核黄素缺乏。 2：核黄素吸收光线高峰在450nm，这正是蓝 光对胆红素起作用的最大光谱。 3：胆红素与核黄素同时降解。
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发热
发生原因 ① 荧光灯的 热能所致 ② 光疗装置通风不 良 ③ 天气炎热
临床表现 ①体温高达38-39℃，有时达39℃以上 ②烦躁、哭闹、出汗、全身皮肤潮红
预防及处理①监测体温、箱温及室温 ②发热暂停光疗至体温正常或调节箱温 ③光疗箱最好置于空调房间
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蓝光治疗的适应症与禁忌症
适应症
1.新生儿溶血病。 2.各种原因引起的血清总胆红素大于256umol/L。 3.胆红素达342umol/L以上，需换血者，在做换血 准备工作前先进行光疗，换血后仍继续光疗，以 减少换血后胆红素的回升。
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皮疹 光疗皮疹的 预防及处理
①调整灯管与患儿的 距离。 ②光疗前后洗澡。
③停止光疗后皮疹很快消退。
④监测血小板。
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呕吐
发生原因： 1：胃容量较小，食管较松弛。
低血钙 预防及处理
1：光疗期间注意监测钙离子浓度。 2：及时停止光疗。
3：低钙严重者，口服或静脉给药补充钙剂。
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眼和外生殖器损伤
发生原因 1：由于医护人员粗心大意，光疗时未给患儿遮挡 眼睛和外生殖器。 2：光疗时患儿烦躁不安，将遮挡眼睛和外生殖器 的用物扯脱。 临床表现 1：眼损伤：球结膜充血、角膜溃疡、视网膜损伤 等。 2：生殖器损伤：破坏生殖细胞。
发生原因 ①抓伤。 ②擦伤。 ③压伤。 ④潮湿刺激。 临床表现 ①脸及全身皮肤抓伤。 ②外踝擦伤。 ③骶尾部皮肤变红。 ④红臀。
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皮肤破损 皮肤破损的 预防和护理
1：剪指甲、束缚手足。 2：及时更换尿片。
3：必要时采取俯卧位。
核黄素缺乏
临床表现 1：口角炎：形成溃疡。 2：唇炎：上下唇的全部粘膜可呈鲜艳的粉红色， 唇部纵裂增多。 3：增生性结膜炎：畏光、流泪、灼烧感。 4：脂溢性皮炎：可有黄白色脱屑。 预防及护理：及时补充核黄素。
Company Logo的适应症与禁忌症 禁忌症
1.直接胆红素大于68.4umol/L。 2.心、肺、肝脏功能损害。 3.有出血倾向。 4.呕吐或腹泻表现。
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蓝光治疗的准备
1.护士准备：了解患儿的诊断、日龄、体重、黄疸 的范围和程度、胆红素检查结果、生命体征、精 神反应等。 2.物品准备光疗箱（单面光疗和双面光疗）、遮 光眼罩、尿布。 3.患儿准备：入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤 上涂油和粉类；带上手套防止抓破皮肤；双眼佩 带护眼罩，避免光线损伤视网膜；全身裸露，只 用尿布遮盖会阴部，男婴儿注意保护阴囊。

低血钙
发生原因 原因尚不明确，可能因为光疗导致vitD减少，影 响Ca、P代谢，从而出现低钙血症。
临床表现 1：一般无临床症状。 2：严重者可引起呼吸暂停、抽搐、青紫甚至危及 生命。
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蓝光治疗
（４）监测体温和箱温变化 光疗时应每2-4小时 测体温一次或根据病情、体温情况随时测量，使 体温保持在36.5-37.5℃为宜，根据体温调节箱温。 若光疗时体温超过38.5℃时，要暂停光疗。 （5）保证水分及营养供给 （6）严密观察病情 （7）保持灯管及反射板的清洁，并定时更换灯管 （超过1000小时必须更换） （8）出箱 （9）光疗箱的维护及保养
有问题吗?
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思考题？
1 新生儿蓝光治疗有哪些不良反应？ 2 蓝光治疗时为何出现腹泻？
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4：对症处理。
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青铜症
发生原因 1：患儿光疗前有肝功能障碍。 2：由于胆汁瘀积，照光后阻止了胆管对胆红 素光氧化产物的排泄。 3：败血症。 临床表现 1：皮肤呈青铜色。 2：血及尿呈暗灰棕色。
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