• +精神心理的因素造成的
2020/4/4
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附：腹痛的解剖定位诊断法
2020/4/4
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全科诊疗模式的核心内容
一. 以病人为中心 • 生物-心理-社会医学模式：全面、综合、整体地认识病人的健康问题 • 不仅仅是寻找患病的器官和病因，更重要的是维护服务对象的整体健
模型识别：刻画诊断法
病人临床表现
偏头疼的临床特征
29岁，女性。反复头痛5月 起病于儿童和青春期，中青 年期达发病高峰，女性多见
头痛基本每周发作一次
自发的、反复发作的头痛
发作前有双眼的幻视和头 晕目眩的感觉
总是左侧的跳动性痛
先兆不常见，但视觉症状是 先兆的普遍形式
单侧、搏动性
伴有恶心、呕吐和畏光
并发恶心，畏光和畏声
• 心绞痛 + 呼吸困难 + 一时性黑矇 =主动脉瓣狭窄
• 月经不调 + 肥胖 + 多毛症 =多囊卵巢综合征
• 腹痛 + 腹泻 + 发热 =克隆病（Crohn病，）
• 疲乏 + 肌无力 + 痛性痉挛 =低钾血症
• Charcot三联征 :腹痛、寒战高热、黄疸 =肝外胆管结石 继发胆管炎
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脑肿瘤、 颞骨骨折、 脱髓鞘性 颅内出血、 疾病、脑 颅内压增 梗死、其 高
他
无
神经功能缺陷
无
是
CT and/orMRI、 神经系统疾病
精神障碍，甲状腺疾病，其他
头晕诊断流程建议专家组.头晕的诊断流程建议.
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贫血的诊断流程图
2020/4/4
模型识别：症状三联诊断法 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2020/4/4
归纳
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假设和演绎推断
Murtagh 全科诊断策略
简化的诊断策略
病人可能的诊断是什么？
病人可能的诊断是什么？
哪些重要的疾病不能被忽视？
哪些重要的疾病不能被忽视？
有什么容易被遗漏的病因吗？
还有哪些可能的诊断？
病人是否有潜在的常被掩盖的疾病？
病人是不是有什么话还没说？
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家庭医生常用服务技能
沟通技能 诊断技能 管理技能 教育技能 治疗技能 指导技能 。。。。。。。
目录
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• 医患沟通技能 • 全科诊疗模式 • 专业精神与职业水准
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医患沟通技能
何谓沟通? • 沟通(COMMUNICATION):
改善求医 遵医行为
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以问题为导向的全科诊疗模式
2020/4/4
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John Murtagh 安全诊断策略
• 人与人之间通过符号传递信息、观念、态度、情感,以此实现信息共 享和互换过程。
• 所谓沟通/传播，实质是是一种社会互动行为，人们通过沟通/传播 保持着相互影响、相互作用关系
沟通的意义
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• 建立良好关系的基础； • 获得完整病历必要条件； • 治疗的前提； • 建立患者信心与信任 • 发挥职业功能的关键；
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沟通的技巧
• 建立最初的亲善关系、明确患者就诊的原因
1．问候：表示欢迎并询问患者姓名 （如果是你的老病人，最好能记住姓名） • 2．简介：介绍自己以及职责 • 3．以普通人的身份表达对患者的兴趣、关心和尊敬（此时 此刻以及贯穿整个医疗访谈过程），包括对患者的安慰 • 4．患者方面：明确患者希望解决或探讨的问题（如：“您 今天想要谈的主要问题是什么？”） • 5．筛选：检查并确认各种问题（如：“看来问题是头疼和 疲惫，您还有其他的不适需要提出来吗？”） • 6．访视设置：综合考虑患者和医生的需求，商讨议程
康 • 对病人充分的理解和认识 • 对病人就医背景的了解 • 对病人的心理需求和对疾病反应的了解
二、以问题为导向
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以人为中心的全科诊疗模式
2020/4/4
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全科诊疗的四项任务
确认处理 现患问题
应诊
管理连续性问题来自预防性 照顾资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
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全科临床思维的基本方法
• 归纳 • 假设和演绎推断 • 流程图算法推理 • 模型识别 • 穷极推理 • 。。。。。。
2020/4/4
头晕 诊断流程图
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病史及体格检查
眩晕
非眩晕性头晕
伴NS症状或体征
无
耳科检查
有
鼓膜异常
胆脂瘤
中耳炎等
其他眩晕：偏头痛等
头部外伤
无
有
听觉症状
发热
CT扫描
异常生命体征
无
胸痛心悸心脏病史 人工起搏器
有 脱水、血容量低、心 律失常、感染/败血症、 不稳定高血压等
符合项目 √ √ √
√
阿司匹林和布洛芬不能缓 中-重度痛，
√
解痛
它通常会持续一整天,除非 头痛发作持续4-72小时，在 √ 2020/4她/4 能够躺在一个黑暗的房 安静、黑暗环境内或睡眠后
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穷极推理：VINDICATE鉴别诊断
• 心血管系统（Vascular disease） • 炎症（Inflamatory disease） • 肿瘤（Neoplasm） • 退行性疾病（Degenerative，deficiency） • 中毒（Intoxication） • 先天性疾病（Congenital disease） • 自身免疫病（Autoimmune disease） • 创伤（Trauma） • 内分泌、代谢性疾病（Endocrine disease）
是
心电图（必须）
无
站立时头晕
是 体位性低血压、氧 饱和度、血红蛋白
无
有
Dix-Hallpike
有
无
CT/MRI
无
是
新近用药或用药改变
药源性因素、
抗惊厥药物
测定血药浓度
(-)
前庭神 经元炎
其他
(+)
(-)
BPPV
梅尼埃病、 中枢神经 基底型偏
迷路炎、 系统感染 头痛、
突聋、迷
TIA、其
路瘘管、
他
其他
(+)