护士长：患者的基本情况大家已经了解，那么有谁说一下甲减的定义呢？
冉丹丹（护士）：甲状腺功能减退症简称甲减，是由多种原因导致的低甲状腺激素血症和甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合症。
护士长：回答的很全面，根据病变部位的不同分为很多类，下面有谁说一下分类？
胡思聪（护士）：1 根据病变的部位分类：原发性甲减2由垂体和下丘脑病变引起的甲减称为中枢性甲减，其中由下丘脑病变引起的甲减称为三发性甲减3由TH在外周组织实现生物效应障碍引起的综合征称为TH抵抗综合症
内分泌科7月护理业务查房记录
查房题目
甲状腺功能减退症
护士长：今天查房的内容是甲状腺功能减退症，希望通过这次护理查房，大家共同学习本病的有关知识，完善护理措施，接下来我们从定义、分类、发病机制、临床表现、实验室检查、治疗、护理这几个方面来进行学习，下面就请责任护士汇报下病情。
万炜娟(护士)：汇报病例：患者、14床、贺小明，男，61岁、农合，主管医生马国斌，主管护士万炜娟、妻子及子均体健。患者以“甲状腺乳头癌术后3年，乏力、浮肿3年，加重伴恶心、呕吐半天”由急诊科送入我科，入院后诊断1、粘液性昏迷；2、甲状腺癌术后；3、腔隙性脑梗塞；4、肺部感染；5、高血压3级；6、喉炎。给予内科I级护理，告病重、低脂饮食，心电监护加脉氧监测，鼻塞吸氧，记24小时出入量。给予保护胃粘膜，抗感染，改善微循环；降压，利尿；左甲状腺素纳片替代治疗。
护士长：今天我们关于甲减的业务查房进行完了，希望通过本次的学习，能够使大家以后在临床中得以运用，向患者讲解按时按量服药的重要性，指导患者自我检测药物过量的症状，有血压低，心动过缓，低体温及时就医，提高我们的护理质量，落实优质护理服务。
记录人：吴丹
护士长：了解了本病的临床表现及治疗，那么我们应该如何护理？
万炜娟(护士)：1一般护理：给予高蛋白、高维生素、低钠低脂饮食，细嚼慢咽、少食多餐,食物应注重色、香、味增加患者食欲，鼓励多饮水；调节室温在22-23℃之间，加强保暖，冬天外出时戴手套，穿棉袜，以免四肢暴露在冷空气中，用热水袋防止烫伤；加强皮肤护理，观察皮肤弹性与水肿情况，观察皮肤有无发红、发绀、水泡或破损等，皮肤干燥、粗糙可局部涂抹乳液和润肤油保护，洗澡时避免使用肥皂，协助患者按摩受压部位，保护皮肤清洁，按时翻身，预防压疮。2心理护理：在与患者交往中注意观察其情绪变化，对患者表示关心，鼓励患者参与社交活动，多结交朋友，鼓励家属多来探视，给予关心和支持，增强治病信心。3便秘护理：为卧床患者创造良好的排便习惯，养成每日定时排便的习惯，指导患者每日进行适度的运动，如散步、慢跑等，按摩腹部促进肠蠕动，多吃水果，蔬菜，全麦制品，促进胃肠蠕动摄入足够的水分，必要时遵医嘱给予轻泻剂并观察大便的次数、性质和量，观察有无腹痛、腹胀等麻痹性肠梗阻的表现。4病情观察：观察患者神志，生命体征的变化及全身粘液性水肿的情况，每日观察体重，若出现体温过低、呼吸减慢、心律不齐、心动过缓、血压降低、嗜睡等表现，或出现口唇发绀、呼吸深长、喉头水肿等症状应立即报告医生配合处理。5用药护理：指导患者按时按量服用左甲状腺素，观察有无药物过量的症状。如出现脉率加快﹥100次分钟、心律失常、血压升高、多食消瘦、呕吐、腹泻、发情绪激动及时报告医生，对于高血压、肾炎、心脏病患者要遵医嘱的剂量准确给药，不可随意减量或增加。服用利尿剂时，准确记录出入量，告知长期服药的患者每3-6个月复查1次，看TSH是否恒定在正常范围内。6粘液性水肿昏迷护理（1）迅速建立静脉通路，遵医嘱补充左甲状腺素，静脉注射左甲状腺素40-120ug,以后每6小时给予5-15ug，至患者清醒后改为口服左甲状腺素片；静滴氢化可的松200-300mg,待患者清醒后及血压稳定后遵医嘱减量。（2）注意保暖，保持呼吸道通畅，吸氧，水电解质、酸碱平衡、血气分析的变化，记录出入量，遵医嘱控制感染，配合休克、昏迷的抢救。
护士长：好，各种疾病的发病原因不同，针对本病谁说下发生的原因？
田茹（护士）：自身免疫损伤；甲状腺破坏；下丘脑和垂体改变；碘过量；抗甲状腺药物使用。
护士长：我们已经了解了定义，分类，发病原因，结合临床我们接触到的甲减的病人，有谁给我们说下临床表现？
肖娜（护师）：1一般表现：易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、嗜睡、便秘等，典型者可有粘液性水肿面容。2肌肉与关节：肌肉乏力、寒冷时可有暂时性肌强直、痉挛、疼痛，粘液性水肿的病人可伴有关节病变，偶见关节腔积液。3心血管系统：心肌粘液性水肿导致心肌收缩力减弱、心动过缓、心排血量下降，易并发冠心病。4血液系统：贫血。5消化系统：常有畏食、腹胀、便秘等，严重者可出现麻痹性肠梗阻。6内分泌生殖系统：表现为性欲减退，女性病人常有月经过多或闭经，男性病人可出现勃起功能障碍。7粘液性水肿昏迷：表现为嗜睡、低体温（体温﹤35℃）、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛，反射减弱或消失，甚至昏迷、休克，心肾功能不全而危及病人生命。
护士长：甲减的常规检查就这些，谁说一下本病的治疗方式？
张晶（护师）：对症治疗和甲状腺素替代治疗：常规替代治疗者，药物常用左甲状腺素口服。治疗的目标用最小剂量纠正甲减而不产生明显不良反应，使血TSH值恒定在正常范围（0.5-5.0mU／L）内
护士长：下面有谁针对本病提出护理诊断？
胡思聪（护士）：1营养失调：高于机体需要量与代谢降低致摄入大于需求有关。2便秘：与代谢降低及体力活动减少引起肠蠕动减慢有关。3焦虑：与担心疾病的治疗及愈后有关。4有受伤的危险：与甲减所致体力减退、动作迟缓有关。5活动无耐力：与甲状腺激素不足所致肌肉无力、心功能减退有关。6知识缺乏：缺乏疾病的相关知识。7潜在并发症：粘液性水肿昏迷。
护士长：本病大家已经从不同方面进行了学习，针对出院指导我们应该从哪些方面入手？
吴丹（护士）：1、告知患者发病原因及自我护理的注意事项，如地方性缺碘者可采用碘化盐，药物引起者应调节药量或停药，做好个人卫生，注意保暖，避免出入公共场所，预防感染和创伤，慎用安眠、镇静、止痛、麻醉等药物，以免加重病情。2、对需要终身替代治疗者，讲解服药的重要性和必要性，不可随意停药和更改药量，以防导致心血管疾病，指导患者自我监测甲状腺素服用过量的症状，讲解粘液性水肿昏迷发生的原因及表现，学会自我观察，若体温过低，心动过缓，低血压，应及时就医。
护士长：回答的很全面，大家一定要掌握本病的临床表现，才能做出针对性的护理，那么甲减的实验室检查有哪些？
张娥（护师）：一般检查：①轻、中度贫血②血糖正常或偏低③血胆固醇、甘油三脂常增高甲功检查：血清TSH升高，FT3 FT4 TT3 TT4均下降ห้องสมุดไป่ตู้B超：心脏扩大，心包积液；心电图：示低电压，Q-T间期延长，ST-T异常