高脂血症考点总结
概述
血脂异常
血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及甘油三酯（TG）水平高于正常范围，
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。

血脂与动脉粥样硬化性疾病的发生、发展有着密切的关系。

随血胆固醇的长期增高，冠心病事件的发生率增加，而降低血胆固醇可以减轻动脉粥样斑块，减少冠心病事件。

天使在高处（HDL——high——高密度脂蛋白）
恶魔在地狱（LDL——low——低密度脂蛋白）
高脂血症简易分型
分型TC TG HDL-C
高胆固醇血症↑
高甘油三酯血症↑
混合型高脂血症↑↑
低高密度脂蛋白血症↓
血脂异常意义判断
血清TC
5.20mmol/L（200mg/dl）以下合适范围
5.23～5.69mmol/L（201～219mg/dl）边缘升高
5.72mmol/L（220mg/dl）以上升高
血清LDL-C
3.12mmol/L（120mg/dl）以下合适范围
3.15～3.61mmol/L（121～139mg/dl）边缘升高
3.64mmol/L（140mg/dl）以上升高
血清HDL-C
1.04 mmol/L（40 mg/dl）以上合适范围
0.91mmol/L（35mg/dl）以下减低
血清TG
1.70mmol/L（150mg/dl）以下合适范围
1.70mmol/L（150mg/dl）以上升高
【处理要点】
高脂血症的防治可分为非药物措施和药物措施。

非药物治疗措施包括饮食和其他生活方式的调节，用于预防血脂过高，也是高脂血症治疗的基础。

表开始治疗标准值及治疗目标值[mmol/L（mg/dl）]
（一）饮食调节
目的：保持合适的体重，降低过高的血脂
方式：控制总热卡量；减低脂肪，尤其是胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量；适当增加蛋白质和碳水化合物的比例；减少饮酒和戒烈性酒。

（二）可选药物种类及用法
1.羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂（他汀类），辛伐他汀；普伐他汀；氟伐他汀。

2.苯氧芳酸类非诺贝特；苯扎贝特；吉非罗齐。

3.烟酸类烟酸；阿西莫司
4.胆酸螯合剂考来烯胺
不同类型高脂血症用药选择
1.高胆固醇血症
首选HMG-CoA还原酶抑制剂
其降低TC能力为20%～30%，降LDL-C能力为30%～35%，还轻度增高HDL-C及轻度降
低TG。

2.高甘油三酯血症
非药物治疗包括饮食、减轻体重、减少饮酒、戒烈性酒等不能降低TG时，可应用苯氧芳酸类（贝特类）。

3.混合型高脂血症
如以TC与LDL-C增高为主，可用他汀类；
如以TG增高为主则用苯氧芳酸类（贝特类）。

谨慎采用他汀类与苯氧芳酸或烟酸类的合并使用。

贝特---主要针对甘油三酯
他汀---主要针对胆固醇
特别指出，
他真有胆色
以下关于辛伐他汀的药理作用，哪项是正确的
A.主要降低血甘油三酯，也降低血胆固醇的药物
B.主要降低血胆固醇，也降低血甘油三酯的药物
C.主要降低LDL-C的药物
D.仅降低血甘油三酯的药物
E.仅降低血总胆固醇的药物
『正确答案』B
降脂治疗个体化原则
冠心病病人二级预防要做到血脂达标即LDL-C应小于100mg/dl。

对于急性冠脉综合征者则应降至70mg/dl以下。

他汀药物不良反应
肌病、肝损害，应定期监测血清ALT和CK水平。

ALT/AST升高小于正常值3倍应严密监测，并于1周内复查，升高大于3倍者应停药；
CK升高小于正常值5倍，他汀类应减量，大于5倍者应停药。

【健康指导】
1.饮食与非调脂药物治
疗后3～6个月复查血脂水平，如能达到要求则继续治疗，但仍每6个月～1年复查，如持续达到要求则每年复查一次。

2.药物治疗
开始后6周复查，如开始治疗3～6个月复查血脂仍未达到要求则调整剂量或药物种类，3～6个月后复查。

3.在药物治疗监测患者可能出现的不良反应。