6内分泌及代谢：血浆孕激素转换酶增加，盐皮质激素 增高导致钠潴留；蛋白尿引起血浆胶体渗透压下降，体 液外流，导致水肿。子痫抽搐后发生乳酸性酸中毒。
7胎盘：正常妊娠时，蜕膜与子宫肌层之间的 螺旋小动脉粗大、卷曲，有利增加子宫-胎盘 的血液供应。
妊娠期高血压疾病时，异常滋养细胞侵入 子宫肌层：导致子宫螺旋小动脉发生广泛改变， 蜕膜与子宫肌层的螺旋小动脉直径变小，血管 内皮损伤，动脉粥样硬化，管腔狭窄，闭锁， 胎盘灌注减少。影响母体血液对胎儿的供应， 引起胎儿宫内发育迟缓，严重时，螺旋小动脉 栓塞，蜕膜出血，胎盘早剥。
5血液：
（1）容量：全身小血管痉挛，通透性增强，血液浓缩，血容量 下降，红细胞比容上升，当发生红细胞受损或贫血时，红细胞比 容下降。
（2）凝血：凝血因子缺乏导致高凝状态，发生微血管病性溶血---1.血小板减少，2.肝酶升高，3.溶血（HELLP综合征）。溶血， 红细胞破坏，血红蛋白尿，血红蛋白症。
4 、遗传因素：基因变异。
5、营养缺乏：低蛋白血症、缺钙、镁、锌、硒、维生 素E、C。
6、胰岛素抵抗：高胰岛素血症导致NO、前列环素下降， 外周血管阻力增加，引起高血压。
[病理生理变化]
基本病变： 全身小血管 痉挛
全身小血管痉挛------管腔狭窄-----血管内皮细胞损伤------血管通 透性增强-----体液(血管), 蛋白质(肾脏)渗漏---1.高血压、血液浓 缩, 水肿 2.蛋白尿----器官组织缺血、缺氧-----严重时脑、肝、肾、 胎盘等病理组织学变化-----脑水肿、脑出血,心,肾功能衰竭，肺水 肿，肝细胞坏死，胎盘绒毛退行性改变、出血，胎盘早剥------DIC。
[主要器官病理变化]
1 脑：小血管痉挛---通透性增强
----缺血、缺氧、水肿---点状、局限性斑状出血---脑内微血管血栓， 局部脑组织软化。大范围脑水肿---感觉迟钝、昏迷，脑疝。子痫 前期脑血管阻力和脑灌注压增加,头痛。血管明显破裂时---脑出 血。
2心：血管痉挛---血压升高---外周血管阻力增加---心肌收缩力增 加。心血管系统处于低排高阻状态。冠状动脉痉挛---心肌缺血、 缺氧---心力衰竭。
子痫可发出于血压升高不明显、无蛋白尿的病例。
子痫:抽搐，昏迷，表现：眼球固定，瞳孔散大，牙关紧闭，口角、面 部肌颤抖，全身、四肢肌强直，双手紧握，双臂曲直，强烈抽动，呼 吸暂停，面色青紫。
产前子痫：发生在妊娠晚期或临产前。
产时子痫：发生在分娩时。
产后子痫：发生在产后24小时－产后５天．
诊断
疫失平衡引起胎盘局部免疫屏障作用减弱，血 管内皮细胞病变，从而发生妊娠期高血压疾病。
2异常滋养细胞侵入子宫肌层：导致子
宫螺旋小动脉发生广泛改变，血管内皮损伤，
动脉粥样硬化，管腔狭窄，闭锁，胎盘灌注减
少。
3、血管内皮细胞受损：细胞毒性物质可引起血管内皮 受损，细胞分泌血管收缩因子增加，如血栓素，而血管 内皮细胞舒张因子分泌减少，如前列环素，导致一系列 病理改变。
1病史
2临床表现：
高血压: ≥ 140/90mmHg,间隔>4小时，2次以上。
尿蛋白： ≥ 0.3g/小时;间隔>6小时，+。
水肿:最初:体重增加,超过0.9kg/周或2.7kg/月。
+： 踝部，小腿明显凹陷性水肿。
++：延及大腿。
+++：延及外阴，腹部。
++++：全身水肿或伴腹水。
3 辅助检查 血常规，尿常规，凝血功能，肝肾功能，心电图， 血电解质，胎盘功能。
分类
临床表现
高血压 mmHg 蛋白尿
1妊娠期高
血压
≥140/90
(-)
发生时间及其他表现 妊娠期，产后12周恢复
2子痫前期
轻度
≥ 140/90
重度
≥ 160/110
、
+ (≥ 0.3g/24h) 20周以后
≥ ++(≥ 2g/24h) 血小板<100χ109/L, 肌酐>106 µmol/l, 微血管病性溶血,转氨酶升高， 头痛，视觉障碍
3 肾：肾小球肿胀、梗死，蛋白质渗漏，肾小管吸收蛋白的能力 减弱----形成蛋白尿。血管痉挛，肾血流量及肾小球滤过量下降---血尿酸和肌酐升高----肾功能衰竭。蛋白尿的多少标志着妊娠期 高血压疾病的严重程度。
4 肝：肝缺血、缺氧-----肝细胞坏死-----肝功能异常，转氨酶升高。 小血管痉挛------门静脉周围局限性出血，坏死，肝破裂。
定义：妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩 后症状消失。
严重影响母婴健康。
[病因]：不明
一：高危因素：1孕妇小于18岁或大于35岁。2慢性高血 压 ，慢性肾炎，糖尿病。3营养不良，低蛋白血症。4 多胎、肥胖 5家族史。6抗磷酯抗体综合症。
二：病因：1免疫学说：妊娠被认为是成功的 自然同种异体移植，胎盘起免疫屏障作用，免
3子痫
出现抽搐或昏迷
4慢性高血压 并发子痫前期
5妊娠合并 舒张期≥ 90 慢性高血压
<20周出现蛋白尿血压进一步升 高， 蛋白尿 (≥ 0.3g/24h) 血小板下降
孕前； 20周以前； 20周以后 首次诊断，持续到产后12周
重度子痫前期的临床症状和体征： 血压≥ 160-180/110mmHg 蛋白尿>5g/24/h ，尿蛋白+ + + 中枢神经系统功能异常：头痛 脑血管意外 视觉障碍
右上腹部痛（肝） 少尿，尿<500ml/24/h，血清肌酐升高 肺水肿 心力衰竭 肝功能异常（转氨酶升高） 血小板减少,微血管病性溶血 胎儿宫内发育迟缓 胎盘早剥
注：
水肿：与妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据无关。
血压：较基础血压升高30/15mmHg,但低于140/90mmHg时， 不能作为诊断依据。
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妊娠期高血压
医之为道大矣，医之为任重矣。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy)
——妊娠特有的疾病
1988年25省的流行病学调查：9.4%的孕妇发生不同程 度的妊娠期高血压疾病。