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几点注意 科主任
经验语：科主任一松手，院长坐在火山口 让所有人知道（当院长科主任批评你的时候你不仅进步了而且
安全了，当院长主任被处分的时候，你…可能从病房进牢房了）
义务：将护士长培养成“李克强”（灭火） 排班后的修定与调度（避免“小+小”组合） 发现纠纷苗头：
人员：艺不高胆大 时间：节假、休息日，2-3点（上帝索命时间） 地点：城乡结合部 病员：特殊人群
风险的预见、措施和结局）
四问与四的（想你要说的，说你要做的，做你说过的，记你做过
的）
醒言：做对了，写对了核武器般的捍卫自己 ；做对了，
写错了核爆炸般的毁灭自己！
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充分沟通告知——避免“顾此失彼”
要求
告知的个体化（向谁告知、告知什么、怎样告知） 全面告知（适当罗列…等可能发生的情况） 通俗告知（你说了很多，他没懂是白说，吸氧致新生儿失明， 视
网膜病变）
精确告知（对病情准确判断） 真实告知（有难度，要找到合法代理人） 审判员有根据生活经验对证据做出判断的权力！
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告知内容
什么病
为什么的此病
怎么治
为什么这么治
成功的把握
风险概率
治疗过程
替代方案
帮助病人权衡利弊 病人的决定
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妥善保存证据——避免“良心贬值”
病史，沟通书，请假条等无患者或代理人签名（委
托授权书）
争议之病历及治疗用物当面妥善封存保管 知情同意书当面签署（避免事后赖账）
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诊断
出诊断一定亲自诊察（尤其死胎、引流产等） 诊断病名，一定有正确处理措施（不要猜测诊断，而无
处理，也是死结）
当你做了你所有该做的，允许技术上的误诊，但 应避免武断犯错。
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慎重对待熟人——避免“破例惹祸”
熟人特点：三省一没（省时、省事、省时间，没证据）
例1、误切甲状腺（统一时间内不能做两样同样重要的事情）
例2、86岁老太太，梅毒事件
例3、亲表姐妹因 “分娩时安定事件”对峙公堂
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加强岗位协作——避免“错上加错”
岗位间为兄弟关系，多沟通，换位思考。 26周死胎引产出活胎事件（新生儿科80万） 静滴葡萄糖酸钙事件（皮肤科一句话，索赔100万）
段）
艺不高而胆大人的脱岗可能获得
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6
医疗争议责任鉴定流程
资质是否合格 沟通告知 诊疗如何（药典指南 行政法规 教科书 权威文献） 救治措施
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医疗纠纷防范
重要性：一盎司的预防胜过百镑的善后
对策与建议：
全面提高医疗质量—严格自律
强化完善病历记载—首要证据
切实告知沟通到位—依法维权
病案室应具有等同于财务部门的软硬件
涂改（全责可全员视为患方卧底,公敌，同济医科大学河南医院）
黑名单制度（与争议与关的病历任何人不能动）
签名宁缺勿代（相邻三个统一名字，三种笔迹）
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重视病历记载——避免“证据死结”
绝对避免“不适来诊” （有变化随时来诊，无变化3日内一
定复诊）
“八股文”式的手术记录（两个甲状腺手术，一个赔款：对
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3
院内暴力特点
常态化——彼未伏而此起（2013,2-2014，2，上海龙华，西安第
四，武汉第五，广州医科大第二附院，温岭第一，广东三水，浙江
台州，黑龙江齐齐哈尔北满特钢，潮州中心，潮州第五…) 复杂化——参与成分（涉黑，你身边有吗？假的会敲诈你吗？） 血溅白衣短期内不会了—
1、有法不依（扰乱公共场所罪5年以下徒刑，判过谁？) 2、执法不严（现场警察的作用?)
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对医生的要求及职责
赫鲁克：做正确的事，用正确的方法 吴孟超：会做、会说、会写
像律师一样的思维 （逻辑性：抢救记录，30分钟完成，同用
氨茶碱、西地兰、钙同一护士签名，两难境地）
美国医生特鲁多的墓志铭：“有时能治愈，常常 去帮助，总是去安慰”
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重视病历记载——避免“证据死结”
医患沟通管理与医疗纠纷 应对
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李惠娟教授简介
北京东方天使医学研究院主任 北大医学部客座教授 河北医科大学教授等 系统的接受医学和法学双重教育
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医疗机构面临的风险
—— 医患纠纷时社会九大纠纷之一
数量——持续增多 性质——日益恶化（暴力，伤医仇医血腥化） 方式——非理非法 索赔——数额畸高 影响——越来越大
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几点注意 计划生育
正常婚育引流产，夫妻双方同意签字 非婚引流产，仅孕妇一人同意签字
少女引流产，必须有监护人同意签字，其本人签 字，一定有大于18岁的声明，并签字按手印。
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4
离院内暴力多远？
国人特点：学好不易学坏特快（香港暴力影视产生的无穷影响） 信息获取途径及速度 媒体的忽悠 对犯罪分子的惩处（从轻或免于惩处，司法精神病鉴定） 你和兵都属猫吗？（座位避免背对门口和来人）
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医疗事故罪
追溯时限5年 二级丁等以上的主要或完全责任 三年以下徒刑（不一定真实施，但能成为敲诈勒索医院及个人的手
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赢得患方信任——避免“华佗悲剧”
华佗：关羽称谓神医，却被曹操所杀
爱迪生语：“科学是伟大的，但它不能解决人生 问题，任何伟大科学家的贡献都不如以下三个人， 这三个人是：释迦牟尼、耶稣、穆罕默德”
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强化全员责任——避免“城门失火”
从院长到收款员的全员责任意识 外科病房护工因X线片事件致查病历索赔 收款员“老混蛋”三个字惹祸。
赢得患方信任——避免“华佗悲剧”
强化全员责任——避免“城门失火”
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9
注意文化建设——避免“思维混乱”
——医生知识结构优化“六大基本 功”临床思维—哲学、逻辑学《形式逻辑学》
沟通交流—语言表达 自我保护—法学 心理分析—心理学 人际交往—社会学 行为举止—伦理学 医务人员的座右铭：“首先是不要照成伤害”
注重人文素质提升—改善服务
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8
防范要诀——避免“祸从口出”
重视病历记载——避免“证据死结”
充分沟通告知——避免“顾此失彼”
妥善保存证据——避免“良心贬值”
慎重对待熟人——避免“破例惹祸”
加强岗位协作——避免“错上加错”
落实核心制度——避免“实质过错”