2.支气管哮喘的特点：广泛多变的可逆性气 流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓 解，病程延长可产生-气道不可逆性狭窄和 3
1.2 重症哮喘的定义
重症哮喘：指哮喘患者虽经吸入糖皮质激 素（ >=1000ug/d）和应用长效β-受体激动 剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续 存在或继续恶化；或哮喘呈爆发性发作， 从哮喘发作后短时间内即进入危重状态， 临床上常常难以处理，也称为难治性急性 重症哮喘.
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19
5.6 支气管热成形术
A
B
C
D
此技术能够减少 气道平滑肌的数 量、降低ASM收 缩力、改善哮喘 控制水平、提高 患者生活质量， 并减少药物的使
用。
支气管热成形术 后未发现长期的 并发症，可以明 显降低哮喘的急 诊率和住院率。
患者选择是支气 管热成形术治疗 成功的前提，并 影响着手术的近 期安全性和远期
1
肥胖是哮喘的危险因素，其影响哮喘气道炎症 及控制水平
2
该型患者的肺功能下降更加明显，更容易合并湿 疹、胃食管反流病
3
肥胖患者对全身激素及日需短效β2受体激动剂的 药物依赖性更强
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12
4.0 诊断和评估
1.肺功能检查 2.胸部影像学检查
明确哮喘诊 断
明确是否属 于重症哮喘
1.症状控制差 2.频繁急性发作 3.严重急性发作 4.持续性气流受限 5.激素依赖
推荐使用长效抗胆 碱能药物，如噻托 溴铵
抗胆碱能药物
免疫抑制剂
使用免疫抑制剂可 显著减少口服激素 依赖性哮喘患者口 服激素的剂量
白三烯调节剂
ICS联 合 白 三烯调 节剂对改善肺功能 具有一定的疗效
茶碱类
茶 碱 联合 ICS可 明 显提高呼气峰流速 和哮喘控制程度
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18
5.5 生物靶向药物
靶向药物
1.评估患者的依从性和吸 入技术
2.评估患者是否存在和重 症哮喘相关的疾病和危险 因素
明确共存疾 病和危险因
素
区分哮喘的 表型
区分不同的表型，有助于 预后评估和治疗方法的选 择
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13
5.0 处理
教育与管理
1
环境控制
2
支气管热成形术 6
处理
3 心理治疗
生物靶向药物 5
4 常规药物治疗
-
14
5.1 教育与管理
02
患者一般有过敏性鼻炎、过敏性皮炎等 过敏性疾病史或家族史
03
对糖皮质激素具有良好的反应性
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8
3.2 晚发持续嗜酸粒细胞炎症性哮喘
1.成人晚发起病，起病时往往病情较重 2.患者多合并鼻窦炎、鼻息肉病史 3.此类患者经常表现出激素抵抗
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9
3.3 频繁急性发作性哮喘
01
该表型一般分为I型和II型两种类型
抗IgE单抗
抗IgE单抗可以减少重症哮喘的急性发作率，也可以在一定程 度上改善生活质量、哮喘症状和肺功能等。
抗IL-5单抗
抗IL-5单抗可以减少哮喘的急性加重，还可以减少口服激素剂 量，改善哮喘控制和肺功能等。
抗IL-13、IL-4单抗
抗IL-13、IL-4单抗通过控制哮喘炎症，可以减少超过50%哮 喘患者的急性加重。
疗效。
围手术期管理也 是保证支气管热 成形术安全的重 要方面，术前评 估肺功能以判断 哮喘患者病情的 严重程度，以及 手术的风险和安
全性。
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20
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21
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4
2.0 病理生理学机制
重症哮喘的气体交换、血流动力学均有明 显的异常，气道的阻力明显升高。重症哮 喘的组织学特点是气道壁水肿、粘液腺肥 大、粘稠的分泌物广泛地阻塞大小气道。 也引起了肺泡通气/血流比例的失调。在重 症哮喘患者常见中度低氧血症，但此种低 氧血症易被高流量的氧疗所纠正。
-
5
哮喘时支气管病理改变
基底膜增厚
平滑肌增厚、肥大
粘液腺 增生肥厚
血管扩
上皮脱落
粘液栓
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粘膜水肿粘 酸性细胞中 胞浸润
6
3.0Hale Waihona Puke 临床表型第五部分 | 主要结论
1
2
早发过敏 性哮喘
晚发持续 嗜酸粒细 胞炎症性 哮喘
3
频繁急性 发作性哮 喘
4
持续气流 受限性哮 喘
5
肥胖相关 性哮喘
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7
3.1 早发过敏性哮喘
01
多见于儿童期起病的成人哮喘患者
02
I型是指在尽管应用大剂量激素但仍存 在较大的呼气峰流速变异率。
03
II型是指在哮喘控制良好的情况下，无明显先 兆突然急性发作，并迅速进展、危及生命。
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10
3.4 持续气流受限性哮喘
1.多见于成年吸烟男性，或有职业接触 2.可发展成为固定或持续的气流受限 3.此类患者对激素的作用一般
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3.5 肥胖相关性哮喘
提高治疗 依从性
掌握吸入 装置
的使用方法
提高自我 管理水平
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15
5.2 环境控制
1
2
3
有效减少或避免变应原： 如屋尘螨、带毛动物、 蟑螂、室外花粉和霉菌、 室内霉菌、职业性致敏 原等。
减少或避免空气中有害 刺激因子：如氮氧化物、 臭氧、酸性气溶胶、甲 醛和生物污染物等。
戒烟：戒烟可能改变气 道炎症进程，并使之对 糖皮质激素的敏感性降 低。
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16
5.3 心理治疗
心理治疗
一般心理疗法：
（1）认知重建 （2）疏导疗法 （3）家庭心理疗法
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药物疗法 ：
（1）抗焦虑药物 （2）抗抑郁药物
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5.4 常规药物治疗
（1）ICS （2）口服激素 （3）肌内注射长 效激素
糖皮质激素
推荐使用沙美特罗 或福莫特罗联合 ICS的 复 方 吸入制 剂
β2受体激动剂
重症哮喘的诊断与处理中国 专家共识解读
**医院 2018-03
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目录
Part 1 定义 Part 2 病理生理学机制 Part 3 临床表型 Part 4 诊断和评估 Part 5 处理
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1.1 支气管哮喘的定义
1.支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与 的气道慢性炎症性疾患。它具有气道高反 应性，反复发作性的喘息、气急、胸闷或 咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、 加剧。