双眼视觉与眼球运动
双眼视觉与眼球运动
。。。窗口
正常双眼视觉
• 正常双眼视觉形成的必备条件
双眼中心凹注视，成像象后被大脑感知 向各方向运动，双眼协调一致，视轴始终平行 被注视目标形成物像的大小、形状、颜色等相同或近似 正常视网膜对应
双眼视觉
• 下列情况双眼视网膜上形成的物象不同
屈光参差，两眼视网膜上物像的大小、清晰度不同 颜色，视神经和黄斑区器质性病变能引起知觉水平上的颜色差异 亮度，单眼轻度白内障等屈光间质混浊会引起视网膜物像亮度不同 斜视，两眼视轴偏斜后，视网膜上接受不同的物像
双眼视觉
• 形成双眼视觉的基础反射
代偿固视反射，定位固视反射， 再注视反射， 融合反射，调节和集合反射， 前庭-眼反射，由耳迷路和颈部肌肉调整平衡
双眼视觉的价值
灵长类中，人眼知觉性特征之一是高级的双眼立体视觉 立体视明显有助于深度感判断、稳定感觉和运动融合 双眼视野比单眼视野大至少30° 双眼图像总和的对比敏感度明显地增强（约40%） 有助于晚上开车和在低照明条件下工作 为眼-手协调近点的工作提供优势
六 条 眼 外 肌 的 神 经 支 配
Ⅵ
E-W Ⅳ
斜视的双眼视觉改变
复视（diplopia）与混淆视（confusion） 抑制 （suppression） 异常视网膜对应 偏心注视（eccentric fixation ） 弱视 （amblyopia）
调节性内斜视
屈光调节性
发病年龄多在2～3岁
微小内斜视
斜视度≤+8△ 小的屈光参差 轻度弱视 和谐异常视网膜对应
‘重在解释’
男，7岁，诊为‘左眼弱视’ 遮盖治疗3 年
矫正视力：右：1.0；左：0.7 屈光度： 右: +1.50D；左: +2.25D 斜视度： +8△ 同视机： Ⅰ：0°，颜氏：100″
婴幼儿型内斜视
6月内发病 缺少调节性因素 3个月内常出现间歇性斜视 斜视角度大而恒定 交叉注视 可有轻度外展减弱 治疗
Each point of the retina must correspond
each point as a small area a small degree of disparity between the two images The brain uses this disparity to generate depth or distance perception, termed stereopsis
250
头部矢状面（视轴）
上直肌： 上转、内转、内旋
230
230
下直肌：
下转、内转、外旋
外转250查上下直肌
510
内旋
手术区
下转
黄
斑
外转
外旋
上转 外转
510
鼻侧
上斜肌 上直肌
颞侧
各
眼
上直肌
外
下斜肌
肌
的
主
要 与
外直肌
内直肌
次 要
上斜肌
作 用
下直肌
垂直肌：直肌内转 斜肌外转
上方肌内旋 下方肌外旋
立体感
英国粉笔艺术家Julian Beever
双眼单视
Panum’s Area (双眼单视区)
水平集合范围： 水平分开范围： 垂直分开范围： 旋转融合范围：
extraocular muscles control systems
ＡＣ/Ａ（调节性辐辏/调节）
• 调节与辐辏是两种密切相关的眼生理功能，眼进行调节时所伴 随的辐辏运动为调节性辐辏,将其与调节量之比称为AC/A比率，其正 常值为3-5，即1.00D调节引起3-5个三棱镜度辐辏
视锐
中心凹型 中心凹旁型 黄斑旁型 游走型
用Visuscope检查 注视性质
视力检查
12 月龄组以内婴幼儿双眼视力呈等同性 18 月龄双眼视力出现差异，视觉发育开始出现不平衡状态
视觉刺激与前庭感受器
引用图
前庭的感知作用下，受试者使自身保持与重力作用方向同向
视觉刺激与前庭感受器
引用图
依赖视觉刺激而忽略前庭感受器
手术 术后屈光不正与弱视
异常神经支配
眼位：小角度内斜视 眼球运动：企图外转时急速内下转
异常神经支配
连续斜冠状MRI CN3下干分支入MR 前行2mm,再分支入MR
眼肌电图曾捕捉： 内直肌双重神经支配
Saad N, Lee J. Medial rectus electromyographic abnormalities in Duane syndrome. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1993
异常视觉经验与斜视
Das VE, Mustari MJ. Correlation of cross-axis eye movements and motoneuron activity in non-human primates with "A" pattern strabismus. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007 Feb; 48(2):665-74
眼球运动
扩大视野范围 物像的中心凹固视 实现双眼单视
眼眶-眼外肌-眼球
眼外肌的初始作用是平衡身体 进化，渐与双眼视觉关系紧密
眼眶轴（上下直肌牵引方向） 250
头部矢状面（视轴）
总
腱
环
神经枝
（15mm）
内、外直肌平面及牵引方向与眼球视轴一致。在第一 眼位，收缩只引起眼球内、外转。
眼眶轴（上下直肌牵引方向）
辐辏
调节
English Jiao
Eye centre,TR
超过30%的屈光度≥+4.00D， 会在3岁之内出现内斜视
三棱镜加Maddox杆法
“视疲劳” ‘微小斜视’
条
件:
双
内(隐)斜视
眼
单
视
外(隐)斜视
下(隐)斜视
上(隐)斜视 R/L
结果判断
内旋斜视：上下对顶角可变为锐角，水平对顶角为钝角 外旋斜视：上下对顶角可变为钝角，水平对顶角为锐角
结果判断
a
有融合功能
双眼不动 交替遮盖
正常对应
双眼运动 异常对应
b
右眼为主导眼，左眼抑制。
c
左眼为主导眼，右眼抑制。
d
右眼斜视，黄斑中心凹有抑制
e
内斜视同侧复视
f
外斜视交叉复视
眼底照相 (客观检查)
正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘外2.5PD视盘下1/3处，向下移位过多说明有外 旋，向上移位则说明有内旋
正常AC/A，平均远视屈光度为+4.50D
超过30%，≥+4.00D的患儿，会在3岁之内出现内斜视
出现弱视的机率 明显高于婴幼儿型内斜视
影响因素：疾病、发热或微小创伤
合理配镜原则
男，5岁，2岁斜视，3岁戴镜 矫正视力：右：0.8；左：1.0 屈光度：右: +6.0D；左: +5.5D 裸眼眼位：+15°；戴镜：＜ +5° 同视机：Ⅰ=+4 °
