预防
• 减少尿酸来源： • 低嘌呤饮食：首选蛋、奶、蔬菜、水果； • 限食富含嘌呤的食品：如肉、鱼、虾类等， 少食豆制品、蘑菇，忌食动物内脏； • 碱化尿液：可使用富含枸橼酸钾的柑橘类 水果； • 不宜饮酒，以免造成尿中乳酸排泄而致尿 液酸化。
治疗
• ①增加尿酸溶解度，②控制尿酸生成 • 枸橼酸钾：调整酸碱平衡，升高尿pH值， 促进尿中尿酸溶解。剂量取决于尿pH，作 为溶石疗法时，尿pH应达到7.2，预防性使 用时，尿pH调整至6.8为宜。 • 别嘌呤醇：抑制黄嘌呤氧化酶，阻止尿酸 生成
• 保守治疗与外科治疗的最大区别在于治疗 必须建立在病因诊断的基础上，但由于结 石的病因诊断（即代谢评估）过于复杂和 困难，所以我们采用一个简化而实用的方 法，从代谢评估的一个截面，即结石成分 入手，根据不同的成分来进行个体化诊疗。
尿结石分类
• • • • • • 临床上根据结石的化学成分分为以下五类： 草酸钙结石 磷酸钙结石 磷酸镁铵结石 尿酸结石 胱氨酸结石
五、胱氨酸结石
• 病因明确，也非常单一，即先天性胱氨酸 尿症，是一种罕见的常染色体隐性遗传病。 在生理范围的尿pH中，胱氨酸几乎不溶， 故很容易形成结石； • 临床罕见，结石呈黄色，如塑料制品或蜡 样外观。生长迅速，常呈鹿角形。这种结 石是一种韧性结石，内部含有10%的基质， ESWL很难将其粉碎。
• •
3 岁女童。 KUB显示：双肾鹿角形结石与膀胱结石，呈“磨砂玻璃状”。 IVU显示：膀胱内结石呈 “负性”充盈缺损影像 ， 即X-线半透光结石。
预防
• 目的：降低尿中胱氨酸浓度，减少尿中胱 氨酸来源 • 每日饮水3500ml以上，宜选用碱性饮料， 例如橙汁，至少保证每日尿量3500ml； • 严格限制高蛋白食物如肉、蛋、鱼肉、奶 制品，摄入量<0.8g/kg体重/日，少食花生及 面粉制品 • 严格限食氯化钠，<5g/日 • 需终生严格预防！！
X线衍射
一水草酸钙
尿酸结石
二水草酸钙与碳酸磷灰石
常见尿路结石的红外光谱图
一水草酸钙
碳酸磷灰石
磷酸镁铵
无水尿酸 胱氨酸
常见的几种不同成分的结石
一、草酸钙结石
• 是最常见的类型，根据晶体成分分为一水 草酸钙（COM）和二水草酸钙（COD）； • COM特点为较坚硬、咖啡色或褐色，内部 结构致密，可在任何pH环境中形成； • COD特点为结石表面是闪光晶莹的刺状突 起，内部结构疏松。
二、磷酸钙结石
• 以碳酸磷灰石最常见； • 形成机制主要有：①尿液碱化；②骨质脱 钙脱磷 • 外观呈灰白色，平片上常表现为多发结石、 鹿角形结石或肾乳头钙化； • 纯碳酸磷灰石少见，但大多数草酸钙结石 中或多或少含有磷酸盐成分； • 当检出纯磷酸盐结石时，应注意排除肾小 管酸中毒及甲旁亢。
• 二水草酸钙 / 碳酸磷灰石结石
治疗
• 目的：①提高胱氨酸溶解度；②将胱氨酸 转化为可溶性物质 • 碱性枸橼酸盐：提高尿pH值，增加胱氨酸 溶解度。剂量取决于尿pH值，患者需全天 测尿pH值，使其稳定在7.5； • 硫普罗宁：将胱氨酸转化为可溶的半胱氨 酸 • 维生素C：通过氧化还原反应，将胱氨酸转 化为半胱氨酸。
Thanks
• 虽然COM与COD的化学结构相同，但在物 理性质，特别是力学性质上却大不相同。 • COM很硬，难以破碎，而COD却较易粉碎； • 由于COD长得比较大，且易粉碎，常被碎 石机厂家作为炫耀碎石疗效的标本。
• 二水草酸钙结石
预防
• 限制草酸来源； • 平衡钙的摄入
忌食 （mg草酸/100g） 限食 （mg草酸/100g）
尿结石分类
• 也可笼统地分为含钙结石与非含钙结石
含钙结石 平片 不透光 非含钙结石 透光或半透光
病因
治疗
复杂，需做广泛代 谢评估
侧重于预防性治疗
常根据成分就可做 出病因诊断
可采用溶石治疗， 药物治疗必不可少
结石分析方法
• 物理分析法：红外光谱法、X线衍射法、晶 体光学法、扫描电镜法 • 化学分析法：因结石标本需要量大，分析 结果不准确，已基本被淘汰
预防
• 不宜饮用橙汁、可乐等碱性饮料，防止尿 液碱化； • 限食高钙、高磷和高蛋白食品，包括鱼、 肉、奶酪、肝、坚果
治疗
• ①控制高钙尿；②酸化尿液 • 双氢克尿噻：控制高钙尿 • L-蛋氨酸：在肾脏内代谢产生大量氨离子， 从而酸化尿液，且不会引起全身酸碱平衡 紊析
Introduction
• 尿石症不仅患病率高，复发率也相当高。 随着结石成分的不同，未经标准治疗者， 结石的复发率占一半以上，而接受过标准 治疗者，复发率为10%-15%。这表明单用 外科治疗是不够的，还应重视结石的保守 治疗，因为保守治疗才是病因治疗。
Introduction
三、磷酸镁铵结石
• 灰白色，质地很软。由于结石生长较快， 容易被肾内集合系统塑形，往往可形成鹿 角形结石； • 病因明确，即感染所致； • 尿液呈碱性，尿培养可发现解脲酶细菌， 最常见的为奇异变形杆菌； • 平片显示结石为半透光阴影
预防
• • • • 防止尿路感染，酸化尿液 预防结石复发的重要前提是完全清除结石； 避免肾区、膀胱区和足部受凉； 多饮用酸性饮料，如苹果汁，有利于尿液酸 化； • 不宜饮用碱性饮料，如橙汁、可乐
治疗
• ①控制尿路感染；②抑制解脲酶；③酸化 尿液 • 抗生素 • 乙酰氧肟酸（菌石通）：解脲酶竞争性抑 制剂，用于ESWL后残石或不能行外科治疗 者 • L-蛋氨酸或氯化铵
四、尿酸结石
• 有四种：无水尿酸、二水尿酸、尿酸钠和 尿酸胺，其中无水尿酸最常见。 • 形成取决于三大因素：尿酸排泄过多、尿 pH降低、尿量低； • 外观呈黄色或砖红色，表面光滑； • X线透光（阴性结石）； • 溶石效果较好
大黄 1235
芒果 874 菠菜 364 芝麻 3800
可可 567
茶叶 375~1450 坚果 200~600
治疗
• ①纠正低枸橼酸尿， ②控制高钙尿，常用 的药物有两种： • （1）枸橼酸盐：为成石抑制因子，可抑制 结晶的聚集；同时可碱化尿液，造成轻度 碱血症来抑制骨骼中钙的流失； • （2）双氢克尿噻：增加远端肾小管对钙的 重吸收，主要用于高钙尿症的治疗。