监理（建设）单位验收结论
建立工程师（建设单位项目技术负责人）：年月日
注：表中允许偏差实测值单位为“mm”。
四川省建设厅制
挖方场地平整
管沟
地（路）面基层
人工
机械
主控项目
标高
－50
±30
±50
－50
－50
设计
给定值
分层压实系数
设计给定值
一般项目
回填
土定值
表面平整度
20
20
30
20
20
共实测点，其中合格点，不合格点，合格率％
施工单位检查
评定结果
项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年月日
SG-T011
土方回填工程检验批质量验收记录
工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目负责人
分包单位
项目负责人（分包单位）
专业工长
施工班组长
施工执行标准及编号
建筑地基基础工程施工质量验收规范（GB50202-2002）
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
验收记录
F分项
分类
桩基基坑基槽