实验室检查
2016-2-15 血糖：49.3 血培养：阳性球菌阳性
入院后治疗
2016-2-14 1.完善相关检查，进一步明确诊断 2.予以器官支持保护等对症治疗 2016-2-15 1.动态复查心梗两项、心肌缺血组合、心电图、、
血气分析、胸片、心彩超、头颅 2.持续心电监护、测、记录出入量 3.予血管活性药物
迷状态。
临床表现
较重的酮症酸中毒临床表现包括以下几个方面： 1.糖尿病症状加重 烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食。
2.胃肠道症状 包括食欲下降、恶心呕吐。 3.呼吸改变 呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹
果味）。
临床表现
4.脱水与休克症状 中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，脱水达
病程
2016-2-15 23：50 患者血氧测不到，心率54次/分，血
压45/25，未闻及心音，立即给予心肺复苏术， 给予去甲肾上腺素、多巴胺、阿托品静脉注射， 但效果不佳。 00：40 患者病情严重，无自主呼吸，血氧逐 渐降为0，心率为0，血压测不出，心电监护心 电图为一直线，瞳孔散大，对光反射消失，宣 告临床死亡。
护理
加强基础护理及预防感染 予摇高床头，持续吸氧，定时吸痰，保持呼
吸道通畅；做好口腔护理，保持皮肤清洁干燥， 勤翻身、勤擦洗、勤更换，每2小时翻身1次， 预防压疮；留置尿管后会阴护理2次/天，注意 观察尿量、颜色。
小结
本次病例中患者不仅患有，还有心衰、呼衰等 合并症，因此在护理过程中，不仅需要快速补 液，还需要注意到补液的量、速度等，这就要 求了我们护理人员不仅需要有很强的专业知识 去应对各系统疾病，更需要我们能多角度、全 方位看待患者病情，实行整体护理。本病例中 我觉得不足之处在于过程中没有实施心理护理， 病人病情严重，有濒死感，这需要医护人员给 予心理支持，让病人有治疗信心。
结语
谢谢大家！
5%者可有脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球 下陷等。脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，症状 包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重 者可危及生命。 5.神志改变 神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、 头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因 包括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆渗透压升高， 循环衰竭。
糖尿病酮症酸中毒合并心衰个案护理
糖尿病酮症酸中毒
是由于胰岛素不足以及升血糖激素不适当的升 高，引起血糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，以 致水、电解质的酸碱平衡失调，以高血糖、高 血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。
临床表现
酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度 3种情况。
轻度＜7.3或碳酸氢根＜15； 中度＜7.2或碳酸氢根<10； 重度＜7.1或碳酸氢根＜5，此情况很易进入昏
护理
纠正电解质及酸碱平衡紊乱 监测血钾浓度，若<3.3，先静脉补钾，等上
升至3.5以上方应用胰岛素治疗。注意监测血 气分析，遵医嘱予5%碳酸氢钠100加入400灭 菌注射用水中，以100~150静脉滴注。
护理
病情观察 严密观察患者意识、瞳孔、血压、心率、心
律、呼吸、血氧饱和度、体温、尿量及有无水 肿等，每小时监测血糖，每2~4小时监测血酮 体、血气分析及电解质。等的变化，准确记录 出入量注意观察有无呼吸困难、面色及口唇紫 绀、咳粉红色泡沫痰等表现。
实验室检查
2016-2-14 血糖：48.82(3.9~6.1) 酮体：2.3（0~0.3） 钾：3.47(3.5~5.5) B型利钠肽前体：13953(14.8~125) 乳酸：15.08（0.6~2.2） 高敏肌钙蛋白T：1710（0~14） 肌红蛋白：1913(28~72) 降钙素原：>100(<0.046)
护理
补液 迅速建立2条静脉通路，在严密监测、血压、
心率、尿量、的情况下，以20~40匀速输入液 体，同时适当增加胃肠道补液量，严格控制钠 盐的摄入。
护理
小剂量胰岛素治疗 在补充液体的同时予等渗盐水加小剂量胰岛
素持续静脉微量泵应用，启用后30监测血糖， 之后每小时监测一次。血糖就降至13.9以下时 报告医生，减慢胰岛素输注速度至每小时。 05~0.1，并改5%葡萄糖内家兔胰岛素及氯化 钾静脉滴注。
病例
姓名：雷湛 性别：男 年龄：57岁
家人代诉：气促8小时
既往史：有“糖尿病”病史五余年，“脑中风” 病史五余年。
诊断：1.糖尿病酮症酸中毒
2.2型糖尿病
3.Ⅰ型呼吸衰竭
4.急性左4 22：00 患者8小时前始，在老人院出现气促、
面色发绀、神志模糊，其家属呼120转入我院 急诊科。予吸氧，气管插管。体查：血压： 75/45，心率：132次/分，呼吸：25次/分，血 氧饱和度：测不到，神志不清，双侧瞳孔等大 等圆，直径约2.5，对光反射迟钝。血糖：大 于33.3。 23：00 转入中心，予仰卧位，呼吸机辅助通 气（2100%，400，F18）。