2、《客货共线铁路隧道工程施工技术规程》Q/CR 9653-2017；
3、《DK223+232***隧道设计图》（若是八月岭隧道则改为《DK234+115八月岭隧道设计图》）；
4、《时速160公里客货共线铁路（普通货物运输）双线隧道复合式衬砌（无砟）》成昆峨米隧附02-10～01（各队按照自身情况对照相应的图纸进行填写）；
2、二次衬砌拆模时混凝土强度试验报告编号： ， 强度为 Mpa，符合设计及规范要求；（根据试验管理台账填写）
3、模板安装边墙脚平面位置偏差2mm、3mm、3mm、4mm（0-5mm之间，4个数据）；高程偏差4mm、5mm（0-5mm之间，2个数据）；模板表面平整度偏差1mm、2mm、3mm、1mm、0mm（0-5mm之间，5个数据）；相邻浇筑段表面高低差5mm、8mm、1mm、7mm、2mm（0-10mm之间，2个数据）；(预留空洞中心位置偏差9mm、7mm（0-10mm之间，2个数据）；预留孔洞尺寸偏差2mm、0mm、1mm（0-2mm之间，3个数据）；预埋件中心位置偏差0mm（0-3mm,1个数据）；预埋件外露长度3mm（0-3mm,1个数据），有车洞，综合接地，预留滑槽才有此项数据)经检查均在允许偏差范围内，符合设计及规范要求；（此数据可在规定范围内变化）
2、二次衬砌拆模时混凝土强度试验报告编号： ， 强度为 Mpa，符合设计及规范要求；（根据试验管理台账填写）
3、模板安装边墙脚平面位置偏差2mm、3mm、3mm、4mm（0-5mm之间，4个数据）；高程偏差4mm、5mm（0-5mm之间，2个数据）；模板表面平整度偏差1mm、2mm、3mm、1mm、0mm（0-5mm之间，5个数据）；相邻浇筑段表面高低差5mm、8mm、1mm、7mm、2mm（0-10mm之间，2个数据）；(预留空洞中心位置偏差9mm、7mm（0-10mm之间，2个数据）；预留孔洞尺寸偏差2mm、0mm、1mm（0-2mm之间，3个数据）；预埋件中心位置偏差0mm（0-3mm,1个数据）；预埋件外露长度3mm（0-3mm,1个数据），有车洞，综合接地，预留滑槽才有此项数据)经检查均在允许偏差范围内，符合设计及规范要求；（此数据与自检表相比可在规定范围内变化）
4、模板拆除、移动、就位时没有损坏、刮蹭原有混凝土面，符合规范要求。
5、预埋槽道：此环二衬预埋槽道1组，型号为F1槽道预埋通过T型螺栓和二衬台车固定，防止预埋槽道在混凝土浇筑时变形扭曲，槽道间距通过现场工装卡死固定，槽道位置由技术人员放线并复核确定，符合设计及规范要求。（本项有槽道就写，无槽道就不写，槽道型号根据图纸交底部分来写）
交接日期
交接内容：
1、模板台车质量；
2、模板安装；
3、拆模时的混凝土强度；
4、模板安装偏差；
5、模板拆除、移动、就位对混凝土表面的影响；
6、触网预埋槽道；
检查结果：
1、模板安装稳固可靠，接缝严密，无漏浆。浇筑混凝土前模板内无积水、杂物，且模板与混凝土的接触面已打磨光滑并均匀涂刷隔离剂，符合规范要求；
新建**铁路**到**段
***隧道衬砌自检记录表
编号：
单位工程名称
***隧道（DK217+560～DK228+904）
现场施工负责人
分部工程名称
衬砌
分项工程名称
模板
自检部位
DK219+576.20～DK219+588.15拱墙
检查日期
此日期须在报检日期之后
检查依据：
1、《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417-2018；
5、《接触网隧道基础预留安装图》SDYL-01；
检查内容：
1、模板安装稳固可靠，接缝严密，无漏浆。浇筑混凝土前模板内无积水、杂物，且模板与混凝土的接触面已打磨光滑并均匀涂刷隔离剂，符合规范要求；
2、二次衬砌拆模时混凝土强度（一天强度）试验报告编号： ， 强度为 Mpa，符合设计及规范要求；（根据试验管理台账填写）
检查结论:
检查人： 检查日期：
复查意见：
复查人: 复查日期:
施工单位
中铁五局集团有限公司成昆铁路峨眉至米易段项目经理部
专业技术负责人
专业质检员
专业工班长
本表由施工单位填写并保存
新建**铁路**到**段
***隧道衬砌互检记录表
编号：
工程名称
***隧道（DK217+560～DK228+904）
分部
衬砌
分项
申报人：
复查意见：
复查人：复查日期：
见证单位意见：
见证单位名称：成都西南交大工程建设咨询监理有限责任公司
新建**铁路**到**段监理项目部见证日期：
签字栏
移交单位
接收单位
见证单位
1、本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
2、见证单位应根据实际检查情况。
4、模板拆除、移动、就位时没有损坏、刮蹭原有混凝土面，符合规范要求。
5、预埋槽道：此环二衬预埋槽道1组，型号为F1槽道预埋通过T型螺栓和二衬台车固定，防止预埋槽道在混凝土浇筑时变形扭曲，槽道间距通过现场工装卡死固定，槽道位置由技术人员放线并复核确定，符合设计及规范要求。（本项有槽道就写，无槽道就不写，槽道型号根据图纸交底部分来写）
4、模板拆除、移动、就位时没有损坏、刮蹭原有混凝土面，符合规范要求。
5、预埋槽道：此环二衬预埋槽道1组，型号为F1槽道预埋通过T型螺栓和二衬台车固定，防止预埋槽道在混凝土浇筑时变形扭曲，槽道间距通过现场工装卡死固定，槽道位置由技术人员放线并复核确定，符合设计及规范要求。（本项有槽道就写，无槽道就不写，槽道型号根据图纸交底部分来写）
检查人： 检查日期：
复查意见：
复查人： 复查日期:
签
字
栏
专业技术负责人
班组
班组长
1、此表一式三份
新建**铁路**到**段
***隧道衬砌交接检查记录
编号：
工程名称
***隧道（DK217+560～DK228+904）
移交单位名称
接受单位名称
交接部位
DK219+576.20～DK219+588.15拱墙模板
3、模板安装边墙脚平面位置偏差2mm、3mm、3mm、4mm（0-5mm之间，4个数据）；高程偏差4mm、5mm（0-5mm之间，2个数据）；模板表面平整度偏差1mm、2mm、3mm、1mm、0mm（0-5mm之间，5个数据）；相邻浇筑段表面高低差5mm、8mm、1mm、7mm、2mm（0-10mm之间，2个数据）；(预留空洞中心位置偏差9mm、7mm（0-10mm之间，2个数据）；预留孔洞尺寸偏差2mm、0mm、1mm（0-2mm之间，3个数据）；预埋件中心位置偏差0mm（0-3mm,1个数据）；预埋件外露长度3mm（0-3mm,1个数据），有车洞，综合接地，预留滑槽才有此项数据)经检查均在允许偏差范围内，符合设计及规范要求；
模板
互检部位
DK219+576.20～DK219+588.15拱墙
互检日期
互检内容：
1、模板台车质量；
2、模板安装；
3、拆模时的混凝土强度；
4、模板安装偏差；
5、模板拆除、移动、就位对混凝土表面的影响；
6、接触网预埋槽道；
检查结果：
1、模板安装稳固可靠，接缝严密，无漏浆。浇筑混凝土前模板内无积水、杂物，且模板与混凝土的接触面已打磨光滑并均匀涂刷隔离剂，符合规范要求；