化疗药物外渗的临床表现
1、在输液过程中常表现为沿血管走行烧灼样 疼痛或局部肿胀。 2、外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、 炎性反应，如处理不及时或未加处理严重出 现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、 坏死。
化疗药物外渗的临床表现
3、 紫色红斑坚硬，烧灼样疼痛，皮下组织 受累，并活动受限。 4、 由药物刺激皮下组织，组织受损，刺激 神经末稍引起放射性疼痛并累计颈、腋下淋 巴结肿大、败血症等。 5 、溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组 织坏死，边缘明显有表皮增生，并不整齐。
化疗药物外渗的处理
• （2）立即行局部封闭。常用封闭药物 为0.5%的利多卡因5～10ml加地塞米松 5mg环形封闭或150u/ml的透明质酸酶环 形封闭，局部涂喜辽妥软膏或者50%的 硫酸镁湿敷或冰敷（24h内）。
化疗药物外渗的处理
热敷：长春新碱和奥沙利铂等
冰敷：长春新碱、长春瑞滨、表柔 比星、长春新碱、长春瑞滨、表柔比星 等。
化疗药物外渗的预防
• 2、正确使用药物掌握正确的给药方法，浓 度，输入速度；输注化疗药物前必须以无菌 生理盐水建立通路，回血无渗漏后再输入化 疗药物，联合用药时，应先输入低浓度，再 输入高浓度化疗药物，两种化疗药物之间用 等渗液快速冲洗，输注刺激性很强化疗药时， 护士应床边密切监护，直至药物输入体内。 拔针后，用无菌干棉球压迫穿刺部位3~5分 钟，同时抬高穿刺肢体，避免血液反流，防 止针眼局部凝血，有利于再穿刺。
化疗药物外渗后溃疡阶段的护理
• 1.伤口评估 WHO抗肿瘤药不良反应分级 Ⅰ度为皮肤红斑、疼痛； Ⅱ度为水泡、瘙痒； Ⅲ度为湿性脱皮溃疡。 2、伤口处理 使用生理盐水清洁伤口后，溃疡面涂以 烧伤膏、芦荟外敷，或采用氮—氦激光 照射理疗等。
化疗药物外渗的预防 1.血管选择护士应了解化疗药物的毒性反应， 提高静脉穿刺成功率，避免反复穿刺同一静 脉。尽量选用前臂或较粗大的静脉穿刺，避 免选用腕部掌侧、手足背等处，这些部位有 细小的肌腱韧带，一旦发生药液外渗造成损 伤，将难以处置、重者可致残。尽量不用下 肢，因下肢静脉瓣多，血流缓慢，血运差， 易造成药物滞留，损伤血管内皮。乳腺癌患 者尽量不在患肢输入化疗药物，因乳腺癌根 治术中腋窝淋巴结清扫，静脉回流缓慢，血 液滞留，易加重肢体水肿，造成渗漏。
复习
• 1、化疗药物外渗时那种化疗药不能冰 敷的?
• 2.化疗药物外渗时的处理。
谢谢
发泡性化疗药物
最常用的有长春新碱、长春瑞滨、表柔比星、 吡柔比星、柔红毒素、阿霉素及丝裂霉素等， 一旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、 热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永 久性溃烂。
刺激性化疗药物
• 刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症 和疼痛，不可导致皮下及组织坏死。 • 如 顺铂 、紫杉醇、甲胺喋呤、博来 霉素 、5-Fu（大剂量。
化疗药物外渗的预防
• 3 提高专业技术反复化疗病人血管由于药物 刺激，静脉穿刺难度大，护士必须不断探讨 总结穿刺经验，努力提高穿刺技术，同时注 意无痛技术经验积累，减轻病人痛苦。 • 4 加强病人宣教化疗前多与患者交流，了解 病人心态。根据病人文化程度适当介绍药物 刺激性，叮嘱病人输注高危药物时尽量减少 活动，以免药物外渗造成组织损伤。交待高 危药物选择中心静脉置管的好处，即经外周 静脉插入中心静脉的置管方法，它具有保护 病人外周静脉，减轻病人痛苦，提高病人生
化疗药物外渗的处理
演讲者：吴燕玲
内容
• 1、化疗化疗药物外渗的概念及分类。
• 2、化疗药物外渗的临床表现及处理 。 • 3、化疗药物外渗的预防。
概念
• 化疗药物的外渗:是指化疗药物数注过程中 漏出或渗到皮下组织中。
化疗药物外渗的分类
• 化疗药物外渗对皮下组织损伤的程度可 分为三类： • ①发疱性化疗药物； • ②刺激性化疗药物； • ③非刺激性化疗药物
非刺激性药物
• 非刺激性药物对皮肤及组织无明显的刺 激。 • 如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、卡铂、环磷酰 胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶（小剂量）、 阿糖胞苷等，但也应引起注意。
下列情况应该考虑外渗
• 病人主诉注射部位有尖锐的刺疼或烧灼 感 • 注射部位有肿胀 • 静脉推注时有阻力 • 滴注过程中流速变慢
阿霉素ADM
氢化考的松琥珀酸钠 50~200mg
去甲肾上腺素10mg
局部皮下或静脉注射，1% 氢化可的松霜外敷
皮内注射 每隔数小时皮下注射，采 用热敷 局部注射
减轻炎症反应
通过β2受体防止ADM毒性 化学沉淀；加快外渗药物 的吸收、分散。 通过碱化作用使之失活
长春碱类VCR 顺铂DDP
8.4%碳酸氢钠5ml或透明 质酸酶1ml 10%硫代硫酸钠5~10ml
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药物 氮芥 柔红霉素 丝裂霉素MMC 放射菌素 D 解毒剂
（3） 解毒剂
使用方法 局部皮下或皮内注射，数 小时重复。 局部静注，外渗部位多处 皮下注射 10%硫代硫酸钠4ml与无菌 注射用水6ml 静注 解毒机制 通过碱化作用使之失活， 加速烷基化。 减少药物与DNA结合，减 少炎症。 直接灭活 10%硫代硫酸钠4ml 8.4%碳酸氢钠5ml+地米 4mg 10%硫代硫酸钠4ml与无菌 注射用水6ml 维生素C 1ml （ 50mg/ml）
化疗药物外渗的处理
• （4）密切观察局部皮肤等情况的变化， 冷敷或热敷防止冻伤或烫伤。需检查冰 块融化情况，及时更换与添加。热敷时 水温不宜过高，以不超过50～60℃为宜。 抬高患肢48h，间断冰敷或热敷6-12h。
化疗药物外渗的处理
• (5)局部疼痛、红肿可用中药消炎散、喜辽 妥软膏、如意金黄散外涂，如坏死形成溃疡 时，可用京万红烫伤药膏涂敷患处，每日换 药一次。
化疗药物外渗的临床表现
6 “静脉怒”反应主要反应特征是沿血管静 脉通路方向串状皮疹，沿血管走向局部有浅 表的红斑、水肿、硬结、奇痒、触痛，个别 患者表现为心悸、不适的感觉，停止用药约 一天内症状消失，且无残留组织损伤。
化疗药物外渗的处理
Hale Waihona Puke • 药物外渗一旦发生，要保持镇静。 • （1）立即停止输注，保留注射针头， 回抽残留药物以3～5ml为宜,还要沿血 管走行观察和了解血管情况，采取积极 有效的治疗措施，消除组织水肿和药物 对细胞的毒性作用。