土方路基_工程报验申请表
工程名称：河西四环道路工程编号：
致：六安市建工建设监理有限公司（监理公司）
我单位已完成了K1+213-K1+421段土方路基回填第三层（±0.000m）工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、隐蔽工程检查验收记录表
2、土方路基检验批质量验收记著轮迹、翻浆、波浪、起皮等现象，路堤边坡应密实、稳定、平顺等。
隐检已完成，请予以核验
验收意见
检查结论：□同意隐蔽□不同意，修改后进行隐蔽
处理情况及结论
复查人：年月日
建设单位
监理单位
施工项目技术负责人
施工员
质检员
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
隐蔽工程检查验收记录
年月日
工程名称
河西四环道路工程
施工单位
安徽水利开发股份公司
隐检项目
路床回填第三层（±0.000m）
隐检范围
K1+213-K1+421段
隐检内容及检查情况
1、路基压实度符合规范要求。
2、路床纵段高程、中线偏位、平整度、宽度及横坡等符合规范要求。