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体位及切口设计
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侧
卧
位
肺、后纵隔手术 常用体位及切口
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半
俯
卧
位
食管手术常用 体位及切口
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半
仰
卧
位
前纵隔手术常 用体位及切口
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胸腔镜手术在胸外科的应用
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主要技巧 1. 视觉为主 2. 眼手协调 3. 长杆操作
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❖ 手术组过织程中安安排好医生,内腔镜器械,摄
1910年，瑞典Jacobaeus教授首先 把膀胱镜技术应用到胸腔用于治疗空 洞型肺结核 20世纪三、四十年代在欧洲和美国 掀起了胸腔镜的热潮，但主要用于检 查 1992年，第一例胸腔镜肺叶切除术 完成 20世纪九十年代初期，电视辅助胸 腔镜手术 VATS在全球范围开始应 用 ——手术目的由观察、活检、分 离粘连扩展到手术切除与重建
术者技术 团队协作
开展胸腔镜外 科技术的要素
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胸腔镜手术在胸外科的应用
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什么是胸腔镜手术？
❖ 指在二维影像视觉下通过胸部多个小切口主要使 用器械进行的胸部外科手术
▪ 手辅助的电视胸腔镜手术 ▪ 影像辅助的小切口直视手术 ▪ 全胸腔镜手术
❖ 理念
▪ 减少创伤：体表、体内、系统2/功2/20能21 ▪ 胸内处理病灶与传统开胸同样彻底
21世纪，医学 界最活跃、最令 人瞩目的发展是 微创外科和移植 外科
•微创外科
——使病人重获自信
•移植外科
——赋予病人新的生命
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胸腔镜手术在胸外科的应用
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建立微创手术的技术标准
1.局部标准
近远期效果 手术切口缩小 径路缩短 手术范围缩小 组织 损伤减轻 操作时间缩 术后疼痛减轻 舒适感增加
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胸腔镜手术在胸外科的应用
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中国的历史 1992年，我国协和 医院任华等用腹腔 镜在犬身上进行胸 腔镜前期临床训练 1993年成功实施 VATS肺大疱切除 1997年中华医学会 胸腔镜外科学组成 立
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优缺点
肺功能要求比剖 胸手术低创伤小
优
v 与其他人体内腔镜手术相比，胸腔镜具有不可复制的 独特优势
胸部由骨性胸廓构成的天然腔隙 肺萎陷后形成的巨大空间
胸腔镜手术在胸外科的应用
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胸腔镜手术
历史 优缺点 方法 适应范围 展望
胸腔镜手术在胸外科的应用
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胸腔镜的历史
像机镜头, 以及电视屏幕
❖ 医生,镜头以及手术器械都应对准病灶
❖ 医生,镜头,病变与屏幕互成一条直线
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胸腔镜手术在胸外科的应用
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胸腔镜手术基本共同点
®肺功能要求比 剖胸手术低
®更强调术前定位 诊断的必要性
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®气管内双腔插管
®穿刺点之间呈“三角 型”或立体“锥型”分
术后多不影响心肺功能
术后止痛药用量大
术后止痛药用量大
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恢复慢
恢复快
住院天数7～14 d
住院天数2～5 d
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方法
麻醉
体位 及
切口设计
主要技巧
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v基本手术程序及器械
●全身麻醉（双腔气管插管）来自布 胸腔镜手术在胸外科的应用 19
适应范围
肺及 胸膜
食管
纵隔
心脏
其它
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v 肺及胸膜
v 食管疾病
v 纵隔疾病
v 心脏
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v 其它
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适应范围
❖ 气胸(血气胸)自发性或继发性
➢ 切口不可过低以免伤及膈肌及腹腔 内脏器
➢ 切口间不可相距太近以免器械互相 碰撞
➢ 三个切口间呈三角形排列与病灶或 主要操作区域呈倒三角形
➢ 不同脏器、不同部位的手术体位及 切口设计不尽相同
➢ 不同的医生有不同的手术习惯
——适合自己的就是最好的
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胸腔镜手术在胸外科的应用
●准备好常规开胸器械
●胸腔镜
●高分辨率电视监视器
●胸壁辅助小切口
●胸腔镜器械：内镜持物钳，剪，止血钳，
血管夹，放夹器
●特殊器械Endo-GIA,Endo-TA,钛夹，肺钳，
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胸膜固定器等
●吸引器系统 2/2/2021
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创伤小
点
视野开阔
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痛苦轻 恢复快 符合美容要求
缺点
1.对腔镜设备和器械的依赖 2.二维图像视觉上劣于三维图像
3.缺乏手的直接触感 4.致密粘连解剖不清加大手术难度
5.对出血的控制较差 6.对于重建手术难度较大
72./治2/202疗1 费用相对较高—胸腔—镜手一术在次胸外性科的耗应用材 8
2.全身标准 全身反应减轻 主要脏器功能的影响减小 对血液及生化 指标影响减小
3.心理标准
消除术前手术恐惧心理 消除和减轻术后心理负担（如保 持美观等）
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4.社会标准 恢复快住院时间短 容易推广
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费用低 技术难度下降 可操作性强
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病人条件 设备条件
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常规开胸手术切口
胸腔镜手术切口
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传统开胸手术
胸腔镜手术
大切口25～30 cm
切口1～2 cm
需切断胸背肌肉
无切断胸背肌肉
需撑开肋骨或切断肋骨 不需撑开肋骨及切断肋骨
术后伤口较痛
术后伤口疼痛减轻
术后影响心肺功能
肺
❖ 局限性/良性胸膜间皮瘤
及
❖ 胸膜粘连形成术或固定术
胸
❖ 肺大疱型疾病
膜
❖ 周围型肺良性肿瘤切除术
❖ 肺癌
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❖麻醉——手术成功的保证
全麻——双腔气管插管
➢ 双腔管的应用是术侧肺萎陷, 术野良好暴露的保证。
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体位及切口设计
切口设计原则
➢ 根据病变的部位、性质和手术方式 进行切口选择（3-5个不等）