护理评估 1、健康史 询问患者有无继 发性因素。有无反复发作史， 每次发作的诱因，发作的周 期性等。 2、护理体检 检查患者面部， 排除其他疾病。 3、辅助检查 4、心理社会状况
护理诊断及医护合作性问题 1、疼痛 与三叉神经损害有 关 2、焦虑 与疼痛发作剧烈、 难以忍受有关
护理措施
• 生活护理 为患者提供安静舒适的环境，建立良好生活习 惯，保证患者充分休息，以利于减轻疼痛。 • 用药护理 遵医嘱首选卡马西平，主要是抑制三叉神经的 病理性神经反射。原则是从小剂量开始服用，逐渐增量， 疼痛控制后逐渐减量，以预防或减轻药物不良反应。用药 过程中注意观察眩晕、嗜睡、恶心、步态不稳、皮疹、白 细胞减少等不良反应。
临床表现
• • • • • • • • • • • • • • 1、性别与年龄 年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2； 2、疼痛部位 右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、 第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区 域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%； 3、疼痛性质 如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生； 4、疼痛的规律 三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟 骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐 频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适； 5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡 不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作； 6、扳机点 扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发 疼痛发作； 7、表情和颜面部变化 发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口 掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情 呈精神紧张、焦虑状态； 神经系统检查无异常体征。
三叉神经痛患者的护理
概述 三叉神经痛是指在三 叉神经分布区出现的 短暂的、反复发作的、 难以忍受的剧痛。本 病分为原发性和继发 性两种，多发于中年 以后，40岁以上起 病者占70%~80%， 女性多于男性，疼痛 是突出特点，可缓解， 但极少自愈。
病因与发病机制 原发性三叉神经痛的病 因至今尚无统一认识， 可能是三叉神经脱髓鞘 产生异位冲动或伪突触 传导所致。继发性三叉 神经痛可由脑桥小脑角 占位病变、炎症、血管 病查 根据其病史，可进行脑桥臂摄片或颅底摄片， 排除占位病变。 • 病理检查 鼻咽部活检，排除恶性病变。 • 必要时包括腰穿。
治疗方法
药物治疗 1、卡马西平（carbamazepine）： 对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、 消化道不适等副作用。 开始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每 日极量1.2g。 2、苯妥英钠（sodium phenytoin）：疗效不及卡马西平。 3、中药治疗：有一定疗效。 手术疗法 1、三叉神经及半月神经节封闭术 2、半月神经节经皮射频热凝治疗 3、微血管减压术（micorvascular decompression, MVD）
护理措施
• 对症护理 主要是帮助患者减轻疼痛。告知患者洗脸、刷 牙、剃须、咀嚼时动作要轻柔，吃软食，小口咽，以防止 疼痛发作。鼓励患者适当参加娱乐活动、进行指导式想象、 气功疗法，以利于患者松弛身心、转移注意力、提高痛阈 而减轻疼痛。 • 心理护理 关心、体谅、安慰患者。
健康指导
• 疾病知识教育 宣传三叉神经痛疾病知识，使患者了解该 病有突发突止、反复发作，病情逐渐加重的特点。疾病很 少自愈，但卡马西平可缓解发作。 • 指导用药 告诉患者服用服用卡马西平期间不要独自外出， 不能开车或高空作业，遵医嘱用药，不可随意停、换药物， 每月复查一次血常规。