1.增加翻身次数,避免局部过度受压； 2.保持床铺干燥平整无碎屑，避免摩擦、潮湿和排
泄物的刺激； 3.加强营养摄入增加机的抵抗力。 4.使用安普贴或泡沫敷料保护受压部位。
Ⅱ期护理重点：保护皮肤,防止感染发生 具体：
1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。 2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,
压疮的分期
炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环受阻， 静脉回流障碍，表皮层真皮层发生损伤或坏死，受 压部位呈紫红色，皮下产生硬结，有水泡形成，极 易破溃，有：全层皮肤破坏，深及皮下组织及深层 组织，表皮水泡逐渐扩大、破溃后，真皮层创面 有黄色渗出液；感染后表面有脓液覆盖，致使浅 层组织坏死，溃疡形成，疼痛感加重。
再用无菌敷料包扎。还可选择紫外线或红外线照射治 疗。
湿性愈合
Ⅲ 期护理重点：保持疮面清洁 具体：
保湿敷料为疮面提供一个适宜的环境，促 进新生上皮覆盖伤口，如透明膜、水胶体、 水凝胶
保湿敷料
Ⅳ期护理重点：清洁创面，去除坏死组织，保
持引流通畅，促进肉芽组织生长 。
具体：
1.如疮面有感染，可用无菌等渗盐水或1：5000呋 喃西林溶液冲洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷 料包扎。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过 氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。 2.感染疮面定期作细菌培养及药物敏感试验，根 据结果选用治疗药物。 3.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死 组织,植皮修补缺损组织。
采取预防措施
绝大多数压疮是能 够预防的，科学精 心的护理可将压疮 的发生率讲到最低
程度！
压疮高发科室
脑外科 神经内科 ICU 骨科
共同危险因素
昏迷、镇静剂用后
意识障碍 局部组织受压过久
感觉障碍
操 作
不
当
瘫痪、年老、体弱
运动障碍 牵引、病情限制
使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适
1.神经系统疾病病人
原因
1、力学因素(续）
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力
摩擦力
摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤角质 层，皮肤擦伤后受汗、尿、粪刺激则容 易发生压疮。
原因
1、力学因素（续）
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力
剪切力
垂直 压力
摩擦力
剪切力＝压力＋摩 擦力
原因
2、皮肤受潮湿或排泄物的 刺激
皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引 流液等物质的刺激变得潮湿，出现酸碱度改 变，致使表皮角质的保护能力下降，皮肤组 织破溃，容易继发感染。
——和体位有关
重点
好发部位
分 为 Ⅰ期：瘀血红润期 四 期 Ⅱ期：炎性浸润期
Ⅲ期：浅表溃疡期 Ⅳ期：坏死溃疡期
压疮的分期
瘀血红润期：皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛， 解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。
此期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮 的发展。
stage1
2.老年人 3.肥胖者
4.身体衰弱、营养不良者
5.水肿病人
6.疼痛病人
7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人
9.发热病人 10.使用镇静剂的病人
常用的评估法有 Braden评分法 Dorton评分法
压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保 护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处
卧位不同，受压点不 同，好发部位也不同
stage3
压疮的分期
坏死溃疡期：压疮严重期。坏死组织侵入真皮下 层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨 面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味， 严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。
stage4
发生压疮了，怎么办？？
+
+
记得要与 患者和家 属沟通哦！
为
为
辅
主
Ⅰ期护理重点：去除致病原因，防止压疮继续发展 具体：
持续缺血、缺氧 组织营养不良
组织发生溃烂、坏死
1.力学因素
垂直压力（最重要原因） 摩擦力 剪切力
2.局部经常受潮湿或排泄物刺激
3.全身营养障碍 4.年龄
5.体温升高 6.矫形器械使用不当
原因
1、力学因素
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力
垂直压力
对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因
《压疮的预防与护理》
1压疮的好发 部位
2压疮分期及 临床表现
深刻认识压疮 的危害性，预 防为主
压疮的分期
定 义
压疮(pressure ulcer)
是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组
织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常
功能，而引起的组织破损和坏死。
局部组织长期受压
血液循环障碍
原因
3.全身营养障碍:营养状况是影响压疮形 成的一个重要因素
4.年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性， 皮下脂肪的萎缩变薄
5.体温升高：体温每升高1度，组织代谢 需氧量增加10%。体温升高引起的高代谢 需求，可大大增加压疮的易感性。
6.矫形器械使用不当
如何预防呢？
评估 1高危患者
2危险因素 3易患部位（准确叙述）
一定要做到呀！
勤按摩 勤翻身
勤更换
勤观察
勤整理
避免局部组织长期受压
勤擦洗
避免摩擦力和剪切力的作用
保护患者皮肤
促进皮肤血液循环
改善机体营养，积极治疗原发病
健康教育
压疮的预防
。
对于压疮，应该做到早预防、早发现、早干 预，特别对于高危患者应及早进行预防。
发现压疮应及时进行处理，并做好记录，及 时上报。交接班时应仔细查看患者皮肤情况与记 录是否一致，每天详细记录压疮情况，P、N班 做到跟踪记录。每天填写《压疮护理评估单》， 有进行压疮换药时，填写《压疮护理单》。