血压而导致的尿毒症也是患者进行维持性透析的
常见原因。
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血液透析中长期留置导管
▪ 维持性血液透析（MHD）是肾衰竭病人主要的
替代治疗方法，建立和维护一个稳定可靠的血管
通路是MHD的基本保证。对血液透析患者来说，
最佳的血管通路无疑是自体动静脉内瘘人造血管
。但是由于部分患者血管条件差或者心功能不全
耐受不了手术，动静脉内瘘无法建立或无法长期
减少导管口的暴露时间。
3、充分改善患者的营养状况，提高抵抗力 。
4、换药时做好患者配合宣教工作。
5、做血培养，选用抗生素封管，静脉使用
经验性抗菌治疗；保守治疗无效．尽早拔
管。
护理评价：患者入院第4天体-温下降至正常
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焦虑：与反复发热、疾病困扰有
关
护理目标：患者住院3天内表现放松，能应对目前情
况
护理措施：
维持，人造血管搭桥也受限制。
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▪ 因此，深静脉留置导管运营而生。随着深静脉长 期留置导管技术的成熟，适应者的增多等，拥有这 种血管通路的病人也逐渐增多。虽然这种导管易于 使用，保留时间长，为缺乏合适血管通路的中长期 血透患者提供了较合适的手段，但长期留置导管极 易发生感染，堵管，脱落等危险。
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5
宣 教。
2、加强营养，遵医嘱正确用药。 3、定期监测病人营养状况。
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护理目标：患者5天内合理饮食，食欲增加 护理措施：
1、解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人
了营解养营失养调的低重要于性机。体需要量：与食欲下 2、鼓降励，病机人体少消量多耗餐增。多有关
3、注意蛋白质的合理摄入，补充优质蛋白，摄 入足够热量，控制含钾食物，避免高钠食物 摄入。
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案例
▪患者青年女性，30岁，发育正常，神志清楚，慢性面 容，贫血貌。
▪患者行血液透析3次/周。患者因透析需要在颈内静脉
留置长期导管。近期内一直有持续发热，多次透析后
1h后突发寒颤高热，体温可高达40°C，并差血白细胞
升高。在排除身体其他部位感染后，考虑为留置导管
感染。
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查体
▪
检查：红细胞3.57g/L 血红蛋白：80g/L
护理评价：出院时各并发症均-未发生
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小结
▪ 永久性留置导管的血流量大，留置时间长，对于
血管条件差或其它生理原因不能行动静脉内瘘的HD
患者来说永久性留置导管是最佳的选择之一，是患
者的生命线，而医务人员高度的责任心，熟练的操
作技术，配合正确的使用方法细致的护理，严格的
无菌操作，能减少并发症的发生，延长留置导管的
使用寿命，减轻患者的痛苦，提高患者的生命质量
。
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▪ 心脏彩超示：左室壁肥厚，二尖瓣三尖瓣少量返 流，左室舒张功能下降，心包积液
▪ 胸胆脾胰彩超示：双肾慢性肾病改变 -
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临床诊断
▪ 慢性肾脏病5期 ▪ 导管相关性感染 ▪ 继发性贫血
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护理问题
1、体温过高：与导管感染有关 2、焦虑：与反复发热、疾病困扰有关 3、活动无耐力：与贫血有关 4、营养失调低于机体需要量：与食欲下降，机体消
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（二）带涤纶套带隧道导管
随着社会的老龄化，高血压、糖尿病、冠心病 合并肾衰竭的病人不断增加，血管条件差，自体动 静脉内瘘并发症发生率明显增高，严重影响到病人 的透析治疗效果及生存质量，因此带涤纶套带隧道 导管（或长期导管）目前在全国已得到广泛应用， 其优点是导管生物相容性好，导管可以与皮肤固定 牢固，其涤纶套可以在皮下隧道内形成封闭式的细 菌屏障，减少了感染的发生，大大延长使用时间。
长期导管的概念及分类
（一）无隧道无涤纶套导管
无隧道无涤纶套导管也叫非隧道导管或无涤纶 套导管，其使用原则和使用时间为：
1.颈部静脉无隧道无涤纶套导管使用原则上不 得超过4周，如果预计需要4周以上，应当采用带隧 道带涤纶套导管。
2.股静脉无隧道无涤纶套导管使用原则上不超 过1周，长期卧床病人可以延长至2至4周。
一例维持性血液透析患者导管感染的护理查房
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目录
■ 相关知识 ■ 护理病历 ■ 护理诊断、措施、目标 ■ 小结
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相关知识
▪ 维持性血液透析治疗是指利用血液透析挽救 患者的生命，是延长尿毒症患者生命的过度方法 。
▪ 目前进行维持行血液透析的患者不仅包括由
慢性肾炎发展而至的尿毒症，其他如糖尿病、高
并发症如血流
量不足、
护理目标：住导院管期间各脱并落发症等均未发生
护理措施： 1、严格执行各项护理操作规程。
2、血透前予置管处换药，观察局部情况。 3、透析前观察导管内有无血凝块及血凝块
的量。
4、评估其干体重, 观察血压变化。为了防
止导管贴壁，忌透析开始就给予高血流量 。
5、进行导管护理时，禁止牵拉导管。
4、定期监测病人营养状况。 5、做好饮食宣教。 护理评价：患者第3天食欲增加，出院时能合理饮食
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深静脉置管 相关知识有
关
护理目标：入院3天对尿毒症知识了解
护理措施：
1、向患者及家属进行疾病相关知识的宣 教。
2、告知患者自我评估方法，异常情况及 时
发现处理。
3、做好出院指导，家属应掌握相关知识 。 护理评价：患者出院对相关- 知识有所了解，并掌握17
▪
钾：4.32mmol/L 磷：2.27mmol/L
▪ 查体：体重55kg T：38°C P：101次/分
▪
R：20次/分 BP：125/74mmHg
▪ 专科查体：右颈部可见一半永久深静脉导管， 外敷料干燥，双下肢轻度凹陷性浮肿。
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辅助检查
▪ 心电图示：窦性心率Ⅰ度房室传导阻滞R波递增 不良 异常Q波 ST段改变
1、热情接待患者。
2、由于反复发热，患者情绪低沉，我们要与
他们交流谈心。
3、向患者及家属介绍导管重要性和必要性，
并交代注意事项，使其富有与疾病做斗争的信心 。
4、严格执行各项操作规程。
护理评价：患者入院后第2天表- 现无焦虑
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活动无耐力：与贫血有关
护理目标：入院3-4天活动力增强
护理措施： 1、患者卧床休息，与患者家属做好沟通
耗增多有关 5、知识缺乏：与缺乏尿毒症及深静脉置管相关知识
有关 6、潜在并发症：深静脉置管并发症如血流量不足、
导管 脱落等
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体温过高：与导管感染有关
护理目标：入院3-4天体温下降至正常
护理措施：
1、严密观察体温变化，必要时低温透析 。
2、保持血透间环境清洁，血透前予置管处
换药，操作前洗手，严格执行无菌原则，