根除Hp能明显降低胃癌的发生
无癌前病变患者亚组：胃癌发生率的Kaplan–Meier分析

一项前瞻性、随机、安慰剂对照、人群干预研究，在胃癌高发区福建省进行 （1994~2002）。入选患者随机接受Hp根治治疗或安慰剂，随访7.5年。结果显 示，在无癌前病变（萎缩、肠化生、异型增生）的患者中，治疗组（n=485） Wong BC, Lam SK, Wong WM, et a1. Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China．A randomized cont 无1trial. 例胃癌发生，而安慰组（ n=503）有6例胃癌发生，2组差异显著（P=0.02）。 rolled JAMA 2004;291:187-194.
澳大利亚 20%
各研究中成人幽门螺杆菌感染率
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
西藏喇嘛 90.00±8.77%
感染率(%±95%CI)
广东胃癌低发区农民 40.50±6.41%
合计 59.24±0.77%
胃癌是一个重大公共卫生问题，全球的胃癌负担 在增加中．尤其在发展中国家。 我国是胃癌高发国家，同时也是Hp高感染率地区。 亚太胃癌预防指南共识（2008)建议：在胃癌高 发人群中,采用Hp人群筛查和治疗作为降低胃癌 风险的策略（循证等级I，推荐力度A） 亚太胃癌预防指南共识（2008）建议，根除Hp能 够减少胃癌发生风险（循证等级I，推荐力度A） Maastricht III共识指出,根除Hp可预防胃黏膜 癌前变化（萎缩性胃炎、肠化生）发生。



在中国，胃癌是死亡率第2高的恶性 肿瘤
• 2006年我国胃癌死亡病例占所有恶性肿瘤的14.84%，居第2位 • 胃癌死亡率为26.08/10万，男性34.82/10万，女性17.21/10万
张思维，雷正龙，李光琳，等。中国肿瘤登记地区2006年肿瘤发病和死亡资料分析。中国肿瘤。2010；19（6）：356-365。
UBT HPWB ELISA-IgG 免疫斑点IgG 免疫斑点IgM
胡伏莲 成虹 等 ，中国幽门螺杆菌科研协作组
幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病 密切相关
所有的HP感染者均会发展成胃炎-胃窦为主的胃炎或全胃炎 15%-20%的HP感染者会发展成消化性溃疡 HP感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感染人群增高了2-6倍
基于高危人群的Hp筛查-根除策略
高度或中度胃癌风险人群 消化不良患者 无症状患者
（18~60岁）
检查消化不良
采用血清学Hp试验 进行1次性筛查
阴性 阳性
基于国家指 南，继续胃 癌监视计划
进一步确认；个 人进行第2次测试
根除Hp 依据当地指南进 行一次性治疗， 如一周3联疗法
治疗结束后至少4周进行非血清学测试以证实Hp根 除成功；如果治疗失败则进行2线治疗方案。
13/14 C呼气试验
诊断HP感染的临床应用
武汉协和医院 徐三平
H.pylori的生物学特性
电脑模拟Hp菌株
（10,000）
电镜下螺杆状Hp
世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发 生率
西 欧 30-50%
美国/加拿大 30-40% 东欧 70-90%
亚洲 70-80%
拉丁美洲 70-90%
非洲 70-90%
筛查Hp感染的卫生经济学评价良好

Hale Waihona Puke 一项筛查Hp感染的卫生经济学评价（采用Markov模型）。当根治Hp感染能减少 胃癌发生的有效率为50％时，在30-40岁的人群中进行一次性筛查Hp感染并治疗 阳性者可减少16.6％的胃癌发生，每减少一例胃癌的费用为10405元，每增加一 个质量调整生命年所增加的费用为64元，每延长一个生命年所增加的费用为 1374元。研究表明，筛查HpMarkov 感染能减少部分胃癌的发生，在胃癌高发区筛查的 王倩，金丕焕，林果为等。筛查幽门螺杆菌预防胃癌的 模型卫生经济学评价。中华流行病学杂志，2003；24（2）：135-139。
胃癌的一级预防措施：Hp的筛查与 根除治疗




房静远。胃癌。见：林三仁，主编。消化内科学高级教程。第一版。北京：人民军医出版社2009，211-219。 Malfertheiner P, Megraud F, Morain CO, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report. Gut 2007;56:772–781. Fock KM, Talley NJ, Moayyedi P, et al. Asia Pacific consensus guideline on gastric cancer prevention. J Gastroenterol Hepatol 2008;23:351-365.
幽门螺杆菌平均感染率： 59% 西藏喇嘛最高：90%
广东胃癌低发区从化和清源最低 ：40%
胡伏莲 成虹 等 ，中国幽门螺杆菌科研协作组
不同方法人群Hp检出率的年龄分布趋势
80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 16102131415161-
世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南——发展中国家幽门螺杆菌感染.胃肠病学. 2007;12(1):40-52.
我国关于幽门螺杆菌的共识意见 的形成

第一次：1999年，海南会议，提出的“我国对Hp若干问题的共 识意见-海南共识”，该共识于2000年发表 第二次：2003年，安徽桐城会议，提出的“第二次全国Hp感染 处理共识意见-桐城共识” ，于2004年发表 第三次：2007年，江西庐山，召开的“第三届全国Hp感染处理 共识意见”会议，提出的全国Hp共识意见 2003年来，我国对Hp处理中的一些重要问题又有新的认识和新 的见解，2000年欧洲Maastricht-2共识报告以及2005年欧洲 Maastricht-3共识报告对我国的启示