入院 病情
其他诊断：鞍部脑膜瘤
D32.001
3
股骨颈骨折
S72.002
1
高血压病
I10.X02
1
葡萄球菌性肺炎
J15.201
4
入院病情：1.有，2.临床未确定，3.情况不明，4.无 损伤、中毒的外部原因 病人行走时与两轮摩托车碰撞通事故的损伤
疾病编码 V02.151
病理诊断： 脑膜瘤
药物过敏 2 1.无 2.有，过敏药物：
转科科别 骨二病区
出院时间 2011 年 12 月 31 日 10 时 出院科别 康复科 病房 2
实际住院 82 天
门（急）诊诊断 创伤性颅脑损伤、股骨颈骨折
疾病编码 S06.9061、S72.002
出院诊断 主要诊断：创伤性脑干损伤
疾病编码 S06.803
入院 病情
1
出院诊断 其他诊断：-
疾病编码
手术及操作医师
术者
Ⅰ助
Ⅱ助
**
**
**
**
**
**
周**
饶**
黄**
切口愈合 等级
麻醉方式
Ⅱ/甲 Ⅱ/甲 Ⅰ/甲
/ / / / /
全麻 全麻 连硬外
麻醉医 师
徐** 徐** 黄**
离院方式 2 1.医嘱离院 2.医嘱转院，拟接收医疗机构名称： 市人民医院 3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称： —
邮编 335200
工作单位及地址 -
单位 -
邮编 -
联系人 周明 关系 子 地址省市永外正街 37 号 1 栋 2 单元 301 室 1370791****
入院途径 1 1.急诊 2.门诊 3.其他医疗机构转入 9.其他
入院时间 2011 年 10 月 10 日 15 时 入院科别 神经外科 病房 8
6.西药类：（13）西药费：
（抗菌药物费用： ）
7.中药类：（14）中成药费：
（15）中草药费：
8.血液和血液制品类：（16）血费：
（17）白蛋白类制品费：来自（18）球蛋白类制品费：
（19）凝血因子类制品费：
（20）细胞因子类制品费：
9.耗材类：（21）检查用一次性医用材料费：
（22）治疗用一次性医用材料费：
（23）手术用一次性医用材料费：
10.其他类：（24）其他费：
说明：（一）医疗付费方式 1.城镇职工基本医疗保险 2.城镇居民基本医疗保险 3.新型农村合作医疗 4.贫困救助 5.商业 医疗保险 6.全公费 7.全自费 8.其他社会保险 9.其他 （二）凡可由医院信息系统提供住院费用清单的，住院病案首页中可不填写“住院费用”。
出生地 省（区、市） 市 余江 县 籍贯 省（区、市） 市 民族 汉族
号 820****
职业 农民 婚姻 2 1.未婚 2.已婚 3.丧偶 4.离婚 9.其他
现住址 省（区、市） 市 - 县 永外正街 37 号 1 栋 2 单元 301 室 1387005**** 邮编 330006
户口地址 省（区、市） 市 余江 县 星光村护国组 13 号
病案质量 1 1.甲 2.乙 3.丙
质控医师 郭**
质控护士 黄**
质控日期 2011 年 12 月 3
手术及 操作编码
手术及 操作日期
手术级别
手术及操作名称
06.1406 2011.10.10
Ⅱ
颅血肿清除术
01.5103 2011.10.10
Ⅲ
颅脑膜瘤切除术
81.5101 2011.11.7
Ⅲ
人工髋关节置换术
（2）一般治疗操作费：
（3）护理费：
（4）其他费用：
2.诊断类：（5）病理诊断费：
（6）实验室诊断费：
（7）影像学诊断费：
（8）临床诊断项目费：
3.治疗类：（9）非手术治疗项目费：
（临床物理治疗费：
）
（10）手术治疗费：
（麻醉费：
手术费：
）
4.康复类：（11）康复费：
5.中医类：（12）中医治疗费：
是否有出院 31 天再住院计划 1 1.无 2.有，目的: —
4.非医嘱离院 5.死亡 9.其他
颅脑损伤患者昏迷时间： 入院前 0 天 0 小时 16 分钟 入院后 2 天 4 小时 28 分钟
住院费用（元）：总费用_ 27863.15 _（自付金额： 5263.25 ）
1.综合医疗服务类：（1）一般医疗服务费：
青霉素类
血型 1 1.A 2.B 3.O 4.AB 5.不详 6.未查 Rh 2
疾病编码 M95300/0 病理号 4582**
死亡患者尸检 - 1.是 2.否 1.阴 2.阳 3.不详 4.未查
科主任 ** 责任护士 吴**
主任（副主任）医师 ** 进修医师 -
主治医师 周** 实习医师 -
住院医师 胡** 编码员 **
医疗付费方式： 3 健康卡号：-
大学第一附属医院
住院病案首页
第 1 次住院
（49101588-X）
病案号：D0418***
周某某 性别 1 1.男 2.女 出生日期 1963 年 08 月 20 日 年龄 48 国籍 中国
（年龄不足 1 周岁的） 年龄 - 月
新生儿出生体重 - 克
新生儿入院体重 - 克
附件 2
住院病案首页部分项目填写说明
一、基本要求 （一）凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目，未就项目填写容进行说明 的，仍按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》（卫医发〔2001〕286 号）执行。 （二）签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。 （三）凡栏目中有“□”的，应当在“□”填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写容 的，填写“-”。如：联系人没有，在处填写“-”。 （四）疾病编码：指患者所罹患疾病的标准编码。目前按照全国统一的 ICD-10 编码执 行。 （五）病案首页背面中空白部分留给各省级卫生行政部门结合医院级别类别增加具体项 目。 二、部分项目填写说明 （一）“医疗机构”指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照《医疗机构执业许可证》 登记的机构名称填写。组织机构代码目前按照 WS218-2002 卫生机构（组织）分类与代码标 准填写，代码由 8 位本体代码、连字符和 1 位检验码组成。 （二）医疗付费方式分为：1.城镇职工基本医疗保险；2.城镇居民基本医疗保险；3. 新型农村合作医疗；4.贫困救助；5.商业医疗保险；6.全公费；7.全自费；8.其他社会保险； 9.其他。应当根据患者付费方式在“□”填写相应阿拉伯数字。其他社会保险指生育保险、 工伤保险、农民工保险等。 （三）健康卡号：在已统一发放“中华人民国居民健康卡”的地区填写健康卡，尚未发 放“健康卡”的地区填写“就医卡号”等患者识别码或暂不填写。 （四）“第 N 次住院”指患者在本医疗机构住院诊治的次数。 （五）病案号：指本医疗机构为患者住院病案设置的唯一性编码。原则上，同一患者在 同一医疗机构多次住院应当使用同一病案号。 （六）年龄：指患者的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年龄。年龄满 1 周 岁的，以实足年龄的相应整数填写；年龄不足 1 周岁的，按照实足年龄的月龄填写，以分数