➢诱发心动过速，明确心动过速机制
➢评估窦房结功能 ➢评估恶性心律失常发生可能性
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心脏电生理检查的内容和方法
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心脏电生理检查的内容和方法
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心脏电生理检查的内容和方法
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程序刺激仪应具有以下性能：
1. 恒定的电流 2. 泄露电流很小（低于10uA） 3. 具有在广阔的周长范围内（10-2000mms）进行起搏的能力，并至少
V1
右房 （游离壁或心耳）HRA
HBEp
His和间隔 HBEd
CS9-10
左房室后间隔 CS7-8 （二尖瓣环附近）CS5-6
右室
CS3-4 CS1-2 RV
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可以省掉哪根电极？
右心房 右室 CS His
His非常重要
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所需的仪器设备
急救用途: 配有监视器的除颤器２台，不需 手
资料记录：生理记录仪系统 １２导联心电图
持的电极板（透Ｘ线） 临时起搏器
刺激器 Ｘ线机
呼吸机/麻醉机
计算机
生命体征监护:体表心电图（生理记录仪） 动脉内压力（生理记录仪）
消融：能源（射频发生器或其他 ）
程序期前刺激有以下几种方式：
①S1S2刺激：为电生理检查常规刺激检查方式，在连续8~10个S1S1基础刺 激后，发放1个期前的S2早搏刺激。 S1S1周期为自身R—R间期减 100~200ms，初始S1S2联律间期为S1S1周期减10~50ms。
②S1S2 S3刺激：先由S1S1起搏8~10次，在最后一个S1之后发放S2和S3刺激 各一个，保持S1S1、S1S2不变，递减S2S3，每次10ms，至诱发临床心动过 速或S3不应期。
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1. A—H间期
A—H间期由A波、希氏束波（H波）组成，A—H间期的 正常时限为60~130ms。
2. H—V间期
H—V间期表示自希氏束近端至心室肌的传导时间，通常 H—V间期的正常值为35~55ms。
3. 心室内传导
通过心室内电极导管记录心室电图，心室肌动波称（V 波）。V波出现时相与体表心电图QRS波一致。
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电生理窦检律查的下步不骤和同方间法－期参的数正正常常值值
不同作者报告的希氏束电图各间期正常值（ms）
PA
AH
HV
H
➢ Josephson
60-125 35-55
10-25
➢ Na45
25
➢ Damato
25-45 60-140 30-55
自动测量血压的袖带（无创性）
监测和控制用的器材
脉搏血氧计
2/23/2021其他：静脉输液泵
凝血时间监测器（如果用了肝素 ）
专用的病人连接线 运送病人时的监视器
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二、电生理检查的基本操作
电生理检查采用经皮局麻穿刺血管的方法将电极导管放置于心腔 内,一般穿刺股静脉或股动脉。个别患者采用全身麻醉。局部麻 醉使用1-2%的利多卡因。 电生理检查时,通常需要把电极导管分别放置在右房侧壁、右室 心尖、冠状静脉窦和希氏束区域。
能在两处同时进行 4. 至少能发放3个期前刺激，程控精确度在±1ms内 5. 在自身心律或起搏心律时，程序刺激器应能与心电图同步 6. 能任意选择释放刺激脉冲的方式，并能迅速地根据要求开始或停止发
放脉冲 7. 在刺激顺序之间随时不同程度地停止发放或延迟发放刺激脉冲，以便
仔细观察所诱发的现象 8. 房室顺序起搏，同步短阵快速起搏和发放多种顺序的驱动周长
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Typical Catheter Placement
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电极导管的放置
➢ 不同部位电极导管的选择及塑形。
RA HBE
RV
CS
➢ 穿刺点的选择：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等 ➢ 电极导管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。
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100mm/s 19
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P V HRA CS
HBE A
V H
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4. 程序刺激
S1S1分级递增刺激：为电生理检查常规采用的刺激方式，以自身R—R间期 减50~200ms为初始起搏S1S1间期。一般每次起搏5~10秒，每次递减 10~50ms，逐步增加到170—200bpm，直至出现房室传导阻滞或诱发 心动过速时为止。
内容
• 电生理捡查导管室的设置 • 电生理检查的基本操作 • 电生理捡查的刺激技术 • 电生理检查的适应征 • 电生理检查可能发生的并发症
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心内电生理检查的目的
➢室房逆传途径和功能
➢是否有旁路逆传 ➢室房逆传功能（不应期）
➢房室前传的途径和功能
➢前传有无双径路（AV跳跃现象） ➢前传有无旁路 ➢房室前传功能（不应期）
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右前斜 (RAO)
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左前斜 (LAO)
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CS电极的放置
哪一个更好？
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标测电极记录电信号的意义
I
体表图
AVF
10-15
➢ 孙瑞龙
72-128 30-70
➢吴 宁
24-55 60-140 30-55
10-15
➢ 上海心研所 15-60 60-130 30-60
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
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哪一个是HV间期
？ 18
三、电生理捡查的刺激技术
通常选择纸速100mm/s记录测量心内间期，提高纸 速至200—400mm/s可以增高测量准确性。当同步记录 到希氏束电图时，可将体表心电图上的P—R间期分为三 个间期，P—A、A—H和H—V间期。
③S2刺激：即与R波同步的单个期前刺激，可在窦律基础上进行，也可在心 动过速时进行。感知心脏自身的P波或QRS波，每感知8~10次，发放一 个期前刺激，形成在自身心律的基础上出现一次期前搏动。