护理评估
辅助检查
宫颈刮片 宫颈活检
碘试验
阴道镜检查
护理评估
40岁左右的生育期妇女出现接触性出血。
检查：子宫颈出现糜烂、肥大、溃疡、菜 花样赘生物，质变硬等
宫颈刮片Ⅲ级以上。
宫颈活检（+）
九、护理诊断



排尿异常 营养失调 焦虑 恐惧 自我形象紊乱
十、护理目标


病人排尿功能恢复良好。 病人营养状况得到改善。 病人焦虑、恐惧程度减轻。 病人树立正确的自我形象。
根据其病理生长方式和临床分期的不同而出 现不同的体征。如：
※息肉状或乳头状突起、赘生物
※宫颈肥大、质硬、呈桶状 ※癌性溃疡 ※妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时 形成冰冻骨盆。
临床表现
心理社会方面

巨大的心理应激：阴道排液、癌性瘘管的形成

癌症为绝症，在检查确诊后病人一般将经历疑 虑、恐惧、悲观、认可、失望或乐观五个心理 变化期。
子
宫
颈
癌
二、病因 Etiology


早婚、早育，多产多育。 包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌 物质。 性交传染的病毒
• HSV—2（人类疱疹病毒Ⅱ型） • HPV（人类乳头瘤病毒） • CMV（人类巨细胞病毒）

慢性宫颈炎 遗传因素 其它：环境、生活习惯、雌激素水平
病理

病理发展过程
早期多为接触性出血，以后可呈出 血，甚至大出血。
糜烂型及外生型较早出现接触性出血。
临床表现
阴道流血 阴道排液
症 状 Symptoms
多在出血之后。 早期为浆液性，而后可出现脓性或米汤样分泌物，有恶臭。
临床表现
阴道流血 阴道排液
症 状 Symptoms
疼痛
多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致
不典型增生

原位癌
镜下早期浸润癌 浸润癌


病理 生长方式

外生型 内生型 溃疡型 糜烂型 颈管型




病 理

组织学类型
• 鳞癌多见，好发于子宫颈外口鳞-柱状上皮 的交界处

病理发展过程
• 四个阶段：非典型增生、原位癌、镜下早期 浸润癌、浸润癌

生长方式
• 主要四种方式：糜烂型、外生型、内生型、 溃疡型
自我形象及角色功能缺陷：手术范围大，术后 恢复所需时间长。

七、治疗(Treatment)原则

手术为主，配合放疗和化疗。 手术治疗 适用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。一般采用 子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。 放射治疗：适用于年老、严重并发症、或 Ⅲ 期 以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种 方法。如：直线加速器、60Co、137Cs。
浸润癌
手术、放疗、化疗。
八、护理(nursing)评估


病史 身体评估
• 症状 • 体征 • 辅助检查：

子宫颈组织细胞学检查 宫颈活检 碘试验 其他：阴道镜检查、氮激光肿瘤固有荧光诊断法… …

心理社会评估
护理评估
病 史
病因
好发年龄
40—55岁
护理评估
病 史
病因
好发年龄
早婚、早育，多产多育； 包皮垢中的胆固醇经细菌的作 用可转变为致癌物质； 性交传染的病毒； 慢性宫颈炎； 遗传因素； 其它：环境、生活习惯、雌激 素水平。
十三、预 防

普及防癌知识，提倡晚婚少育、开展性卫 生教育。 健全妇女防癌保健网，定期开展普查普治， 做到“三早”。
• 30岁以上已婚妇女每半年或一年应行妇科检查 以及宫颈刮片。
临床分期
0 期 原位癌。 Ⅰ期 病灶局限于宫颈。 Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 1∕3，宫旁浸润未达盆壁。
Ⅱa ：侵犯阴道但无宫旁浸润。
Ⅱb ：侵犯宫旁但末达盆壁。
临床分期
Ⅲa：侵犯阴 道下/3 Ⅲb：侵犯盆 壁，癌症与盆 壁间无空隙。
0 期 原位癌。 Ⅰ期 病灶局限于宫颈。 Ⅱ期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 1∕3，宫旁浸润未达盆壁。 Ⅲ 期 阴道浸润达下下1∕3 ，宫旁浸润 未达盆壁。
“三早” 的意 义
四、转移途径 Routes of the spread
直接蔓延
淋巴转移
血行转移
临床分期
0期 原位癌。
浸润前癌 宫颈上皮内瘤样病变（CIS） 包括：不典型增生、宫颈原位癌
临床分期
0期
Ⅰ期
原位癌。
病Байду номын сангаас局限于宫颈。
Ⅰa：宫颈临床前癌，指仅由显微镜诊断者。 Ⅰb：超过Ⅰa 范围而不论其临床可见与否。
十一、护理措施

提供预防保健知识。 树立战胜疾病的信心。 术前准备。 帮助膀胱功能恢复。 保持负压吸引管的通畅。 病情观察。 饮食与营养 出院指导 放疗、化疗者按放疗、化疗病人护理。
十二、护理评价



病人没有尿潴留、尿路感染症状，拔管后 及时恢复自行排尿。 病人采用合理的膳食，体重增长。 病人能列举常用的缓解心理应激的措施， 心情平稳，积极参与护理活动。 病人能接受现实，正常与人交往。
护理评估
身体评估（症状）
早期典型症状 晚期症状
接触性出血
阴道流血 阴道排液 疼痛
护理评估
身体评估（体征）
全身检查
左锁骨上淋巴结、恶 病质等
息肉状或乳头状突起、赘
生物
宫颈肥大、质硬、呈桶状 癌性溃疡 妇检可扪及两侧宫旁组织
妇科检查
窥阴器检查 双合诊 三合诊
增厚、变硬，结节状，有 时形成冰冻骨盆。
临床分期
0期 Ⅰ期 原位癌 病灶局限于宫颈
Ⅱ期
病灶超过宫颈，阴道浸润未达1∕3， 宫旁浸润未达盆壁 Ⅲ 期 阴道浸润达下下1∕3 ，宫旁浸润 未达盆壁 Ⅳ 期 骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已 波及
临床表现
生理方面

Ⅰa期前无自觉症状及体征。 典型症状及体征

临床表现
阴道流血
症 状
Symptoms
其他
下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等
临床表现
体 征
physical sign
根据其病理生长方式和临床分期的不同而出 现不同的体征。如：
※息肉状或乳头状突起、赘生物 ※宫颈肥大、质硬、呈桶状
※癌性溃疡
※妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时 形成冰冻骨盆。
临床表现
体 征
physical sign



手术加放射治疗：用于癌灶较大、先行放疗再行 手术治疗，或手术后疑有转移者。
治疗原则
不典型增生 • 轻度：按炎症处理，半年随访刮片和必要时再 活检。 • 中度：物理治疗，术后每半年复查一次。 • 重度：多主张子宫全切，对有生育要要求者可 行锥切并密切观察。 原位癌 全切（保留卵巢）或切除阴道上1—2厘米。 镜下早期浸润癌 扩大全切