心脏移植适应症
终末期心脏病，CF (NYHA) Ⅳ级，采取完善的内、外科治疗 均无法治愈，估计寿命＜ 12个月者，无重要脏器（肺、脑、 肝、肾）不可逆病变或恶性病变者。
心脏移植术前准备
常规术前检查 右心导管检查 病原学检查：病毒检测、细菌学检查 供-受体配型：血型、淋巴细胞毒性配合试验、HLA分型
其他
超声心动图：四腔 增大，以左室显著， 左室流出道增宽，心室 壁运动减弱。
诊断
临床表现
辅助检查
扩张型心肌病
排除心脏器质 性病变及继发 性心肌病
治疗
治疗
药物 治疗
介入 治疗
强心、利尿，减低 前后负荷、控制心 律失常，抗血栓等
CRT、CRTD
手术 治疗
心脏移植术
心脏移植术的历史
张世泽完成中国首例同 种异体原位心脏移植。
心脏移植供心选择
• 年龄＜60岁 • 无心脏病史 • 心电图正常 • 血型相配 • T-淋巴细胞交叉配型阴性 • 体重相差不超过20 kg • 无病毒性肝炎
心脏移植供心摘取
主动脉平肺动脉分叉水平游离、套带 游离上腔静脉至近奇静脉、过带 分离下腔静脉至心包 肝素化3mg/kg经上腔静脉处注入 升主动脉安置心脏保护液管 灌冷停跳液1L，心脏表面降温，将心脏取出
起搏心律
两肺纹理增强 心脏起搏器术后、心影增大
入院诊断
1
扩张型心肌病
2
心功能III级
3
永久起搏器植入术后
治疗过程
全麻体外循环下行“同种 异体原位心脏移植+永久 起搏器取出术”
2017.02.05 16:10
2017.02.05 19:15
办理入院
2007.02.06 01:00
手术结束 手术时间：5小时10分 术毕转ICU
心脏移植供心保护
供心的心肌保护方式有多种 4~6小时的缺血时间内完成供心的摘取、保存、运送、缝合和恢复冠状动脉血流仍然是确
保心脏移植成功的重要因素。
心脏. 移植方法
原位心脏移植术： 双心房吻合 上下腔静脉吻合
异位心脏移植术
原位心脏移植（双心房吻合）
吻合左房切 吻合左房切 吻合右房切 吻合主动脉
治疗过程
转入病房
2017.02.13 11:00
病房准备
治疗过程
转入病房
监护：窦律89次/分 血氧：98% 血压:108/67mmHg T：36.2℃
2017.02.13 术后第8天
带入管道：心包及右颈内静脉置管
血管活性药物：多巴胺5ug/kg/min
米力农5ml/h
各项护理评分：按五点口述评分法疼痛评分1级， Barthel评分15分、Autar评分15分、导管滑脱风 险7分，跌到坠床评分3分，braden评分14分
病例介绍
王娟
.
临床资料
• 姓名：雍XX • 性别：男 • 年龄：53岁 • 入院时间：2017年02月05日
临床资料
既往史 三年前行“永久起搏器植入术”
现病史
反复胸闷气喘21年伴双 下肢水肿
个人史
适龄结婚 配偶子女体健
家族史 否认传染病及遗传性病史
临床资料Leabharlann 实验 室 检查心超 心电图
胸片
全心增大、二尖瓣关闭不全（轻中度）、三尖 瓣关闭不全（中度）、房间隔膨出瘤、左室收 缩功能明显减低、起搏器安装术后、EF20%
1967年
•南非巴纳德完成首例人类同 种异体心脏 原位移植。 1978年
2001年
我院完成第一例同种异体原位心脏 移植。
心脏移植术：治疗终末期心脏病的重要手段。
1年、5年和10年生存率可达85％、70％和60％，且90％的 受体能维持心功能在NYHAⅠ级水平，目前每年全球大约完 成 4500 例心脏移植[1]。我科共完成52例心脏移植。
口
口
口
和肺动脉
原位心脏移植（双腔静脉吻合）
供体左房与受体肺静脉吻合，上腔静脉和下腔静脉各 单独与右房吻合。 其好处：维持心房形状；保存窦房结功能；改善房室瓣功能； 改善右心衰竭及三尖瓣关闭不全；适合供受体大小不一致。
异位心脏移植
心脏移植术免疫抑制剂治疗
皮质类激素：急性冲击治疗首选 环孢素 硫唑嘌呤 他克莫司 霉酚酸酯（骁悉）
2017.02.17 术后12天
患者出现口腔溃疡， 遵医嘱予碳酸氢钠漱 口。
2017.2.18 术后第13天
2017.02.20 术后第15天
停用监护，停多巴胺完善出 院指导 于次日办理出院手续。
知识点学习
张小敏
扩张型心肌病概念
一侧或双侧心腔扩大 室壁变薄 心肌收缩期功能障碍 可产生充血性心力衰竭
.
病因：尚不明确
遗传与基因 病毒感染
细胞免疫
血管活性物质与 心肌微血管痉挛
代谢异常、中 毒等
临床表现：早期可有心脏增大，但无明显症状。
充血性心力衰竭 心律失常
心脏扩大 栓塞猝死
辅助检查
X线
X线：心影明显增大， 心胸比增大（大于50%）
心电
图
超声 心动图
心电图：心室肥大， 心律失常，ST-T改变
心脏移植术常见并发症
1 早期并发症： 围手术期并发症 排异反应 感染 急性心功能衰竭
[1] Lund LH, Edwards LB, Kucheryavaya AY, et al. The registry of the international society for heart and lung transplantation: Thirtieth official adult hearttransplant report--2013; focus theme: age. J Heart Lung Transplant, 2013, 32: 951-964
用药
抗排异：吗替麦考酚酯胶囊（骁悉）0.5g+他克莫 司胶囊（普乐可复）2.5mgq12h,及泼尼松口服qd 补钾利尿：氢氯噻嗪+螺内酯口服，补达秀口服 消炎：五水头孢；营养心肌：心脉隆、磷酸肌酸 钠；化痰：爱全乐和宝丽亚雾化+兰苏静脉推注 通便：便塞停口服
治疗过程
拔除心包引流管，米力 农改每晚一次，改用遥 测监护。
一例同种异体原位心脏移植术患者护理
查房目的
1
回顾扩张型心肌病及心脏移植术相关知识
2
结合个案学习心脏移植术后护理要点
3
掌握心移术后排异反应及感染的观察
4
掌握心脏移植术出院指导
查房安排
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查房主持--陈娟（2分钟） 病例介绍--王娟（5分钟） 知识点学习--张小敏（ 8分钟） ICU回顾---张国新（5分钟） 护理要点--刘思宇（ 15分钟） 出院指导---贾露（ 5分钟）