项目监理机构 总/专业监理工程师 岗位证号
日 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。
期
年
月
日
பைடு நூலகம்
陕 西 省 建 设 厅 建 制 陕西省建设监理协会承印
A4
3#楼 地下车库
工程名称：
报验申请表
编号： 321
中铁铂丰.尚都城3#高层住宅楼
致： 我单位已完成了
陕西中建西北工程监理有限责任公司 3#楼 地下车库 1 0
（监理单位） 工作，并按有关规定、验
评标准进行了自检，质量等级为
。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件： 复试报告
承包单位（章） 项目经理 资质证号 日 审查意见： 期 陕161050802349 2012年1月2日