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子宫肌瘤科普知识
子宫肌瘤科普知识 及常见答疑
BY 丁西来
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什么是子宫肌瘤？
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什么是子宫肌瘤? 子宫肌瘤又称为子宫平滑肌瘤，是由子宫平滑 肌和结缔组织所组成，通俗点讲就是子宫的肌 肉上长出来的良性肿瘤，它是女性妇科最常见 的良性肿瘤，是女性行子宫切除术的主要原因 之一。常见于30-50岁,40-50岁为高峰年龄组。 20岁以下者少见。
(7)特殊部位的肌瘤相对建议早点做，比 如粘膜下肌瘤2-3cm就建议宫腔镜下切除。
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子宫肌瘤行手术治疗时 容易剥除肌瘤保留子宫吗？
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子宫肌瘤行手术治疗时容易剥除肌瘤保留子宫吗？
子宫肌瘤虽然没有完整的包膜，但随着肌瘤的长大， 肌瘤压迫周围的肌壁纤维而形成假包膜，二者界限分明 ，使得肌瘤与子宫肌壁间有一层疏松的网状间隙，切开 子宫肌壁后，肌瘤多会从肌壁间跃出，极易从假包膜将 肌瘤剥出。因此子宫肌瘤剥除保留子宫是完全可行的 。 只是对于一个子宫上长了很多肌瘤(有时可能有几十个 、上百个瘤子)时，而年龄又偏大不要求生孩子，这时做 肌瘤剥除手术可能出血明显多于切除子宫，且可能几年 后还要来切除子宫，这时就更建议切除子宫。当然具体 还得取决于患者的意见，毕竟子宫是她们的，而不是医 生的。
特殊形式-游离性肌瘤,阔韧带内肌瘤 3.粘膜下肌瘤（submucous myoma）占10%15%;
凸向阴道，注意与宫颈息肉区别
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子宫肌瘤的分类
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子宫肌瘤的症状有哪些
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子宫肌瘤的症状有哪些？
子宫肌瘤患者就诊的2个最常见症状是异常子宫 出血和压迫症状。 异常子宫出血在子宫肌瘤患者 中最常表现为经量增多和经期延长，并常导致缺 铁性贫血。出血过多还可能会影响患者的日常活 动。此时应注意并非所有出血都是子宫肌瘤所引 起。应首先排除其它导致异常子宫出血的原因。 子宫肌瘤压迫症状常表现为腹部不适、尿频、排 便困难等。
(3)单个肌瘤大于5cm，或准备怀孕发现 直径大于4cm肌瘤建议手术。
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哪些子宫肌瘤需要手术？
(4)子宫肌瘤生长压迫盆腔其他器官如， 膀胱、直肠或输尿管等，建议手术。 (5)可疑恶变：肌瘤生长速度太快、绝经后 肌瘤继续增大、超声肌瘤血流异常丰富等怀 疑肌瘤恶变时建议手术。 (6)不孕妇女，其他一切检查正常，此时不 孕的原因考虑可能是子宫肌瘤引起的，建议 手术。
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子宫肌瘤保留子宫的手术方法有哪些？
(3)宫腔镜肌瘤剔除术：是处理粘膜下子宫肌 瘤引起的异常子宫出血比较认可的方法。粘膜下 子宫肌瘤的分类是依据子宫肌瘤在宫腔的比例进 行的：0型粘膜下肌瘤完全位于子宫腔，I型粘膜 下子宫肌瘤位于肌层的部分小于50%，II型粘膜下 子宫肌瘤位于肌层的部分多于50%。该分类是术中 能否完整切除子宫肌瘤的预测指标，也是手术成 功的主要预测指标。首次宫腔镜手术可去除子宫 肌瘤的比率在65-100%，有5-15%需要二次的宫腔 镜手术。
肌瘤恶变多发生在较大的肌壁间肌瘤，其 次为宫颈肌瘤。
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哪些子宫肌瘤需要手术？
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哪些子宫肌瘤需要手术？
患有子宫肌瘤在以下几种情况考虑要进行手 术：
(1)月经过多：当子宫肌瘤引起月经过多 ，长期的经量过多、经期过长以致出现贫血 ，建议手术
。 (2)子宫肌瘤使子宫明显增大，相当于怀 孕3个月大，建议手术。
肌瘤恶变多发生在较大的肌壁间肌瘤，其次为宫 颈肌瘤。
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哪些药物可以用于 子宫肌瘤的治疗？
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哪些药物可以用于子宫肌瘤的治疗？ 由于子宫肌瘤与雌激素有关，因此治疗肌瘤的
药物多数与降低雌激素水平或拮抗雌激素有关。 常用药物有：
一、促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa) GnRHa能导致大多数患者的闭经，并且三个月的治 疗可使患者的肌瘤体积减少约35-65%，但停药数 个月内，肌瘤的大小会逐渐恢复到治疗前的大小 。因此作用是暂时的，主要用于大肌瘤行腹腔镜 手术或宫腔镜手术困难缩小肌瘤后手术可降低手 术难度。
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哪些药物可以用于子宫肌瘤的治疗？
二、芳香化酶抑制剂 芳香化酶抑制剂在使用1天后可以减少 组织卵巢和外周雌激素的产生，降低 雌激素的水平。基于它们的作用机制 ，这些药物见效较快，但是副作用要 远少于GnRH类似物。若干小样本研究 与个案报道观察到芳香化酶抑制剂可 以减少子宫肌瘤的大小与症状。
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哪些药物可以用于子宫肌瘤的治疗？
总结起来，子宫肌瘤目前缺乏 一个简单、价廉、安全有效的 长期药物治疗方案，这就是说 ，有症状的子宫肌瘤主要还是 手术治疗。
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子宫肌瘤容易恶变吗？
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子宫肌瘤容易恶变吗？
肌瘤恶变较少见，发生率大约为0.4％～ 0.8％，恶变为子宫平滑肌肉瘤，多发生于 年龄较大妇女，30岁以下恶变少见。 有以 下几点时要警惕恶变：子宫肌瘤短期迅速长 大；子宫肌瘤伴有不规则出血；绝经后妇女 肌瘤继续增大；超声提示肌瘤血供非常丰富 。
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子宫肌瘤的分类
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子宫肌瘤的分类
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根据肌瘤生长部位分类：
宫体肌瘤(90%) 和 宫颈肌瘤(10%) (body myoma) ( cervical myoma)
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子宫肌瘤的分类
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▪ 根据肌瘤和子宫肌壁的关系分类：
1.肌壁间肌瘤（intramural myoma）占60%70%; 2.浆膜下肌瘤（subserous myoma）占20%；
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子宫肌瘤保留子宫的 手术方法有哪些？
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子宫肌瘤保留子宫的手术方法有哪些？
(1)开腹子宫肌瘤剔除术：子宫肌瘤剔除术可 明显改善月经过多的症状，解除尿频、便秘及一 侧下肢疼痛等压迫症状。开腹子宫肌瘤剔除术主 要用于大的肌瘤和多发肌瘤，尤其是有生育要求 时。
(2)腹腔镜肌瘤剔除术：具有腹部切口小，术 后恢复快的优点，因缝合技术要求，需要较高的 手术技巧。对于中等大小的子宫肌瘤，数目少， 又无生育要求的患者，腹腔镜子宫肌瘤剔除术是 一安全、有效的手术方式。
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子宫肌瘤的容易恶变吗？
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子宫肌瘤容易恶变吗？
肌瘤恶变较少见，发生率大约为0.4％～0.8％， 恶变为子宫平滑肌肉瘤，多发生于年龄较大妇女 ，30岁以下恶变少见。 有以下几点时要警惕恶变 ：子宫肌瘤短期迅速长大；子宫肌瘤伴有不规则 出血；绝经后妇女肌瘤继续增大；超声提示肌瘤 血供非常丰富。
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哪些药物可以用于子宫肌瘤的治疗？
三、米非司酮 米非司酮抗孕激素活性能对子宫肌瘤中高 于正常水平的孕激素受体起作用。若干个研 究显示高剂量米非司酮可以减少肌瘤的体积 大约26-74%。其效果可以和使用促性腺激素 类似物相比，并且在停米非司酮后肌瘤的复 发率较低。在使用米非司酮后闭经率可达 90%，在盆腔压迫改善的同时，骨密度保持 稳定。米非司酮的副作用有子宫内膜增生、 子宫内膜癌和一过性的转氨酶水平升高。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ25
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美中宜和妇儿医院 丁西来 Thank you! 谢 谢！