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处理房扑和房颤

处理房扑和房颤
心房纤颤、心房扑动伴快速心室率的处理原则:控制心室率,回复窦性心律并减少复发,预防血栓栓塞并发症。

一、减慢心室率,使部分患者转为窦性心律
毛花苷丙0.4毫克加入5%葡萄糖溶液20毫升中静脉注射,必要时隔2~4小时重复0.2毫克。

每天的总量不超过0.8毫克,心室率控制后改为口服地高辛维持。

维拉帕米5毫克加入5%葡萄糖溶液40毫升中静脉注射,必要时30分钟重复一次(合并预激综合征者慎用),心室率控制后改为口服制剂维持。

普罗帕酮70毫克加入5%~10%葡萄糖溶液40毫升中静脉注射,必要时30分钟重复一次。

每天的总量不超过210毫克。

心室率控制后改为口服制剂维持。

以上药物治疗效果不佳时可选用胺碘酮150毫克加入5%葡萄糖溶液40毫升中。

8~10分钟静脉注射,之后以300~450毫克加入5%葡萄糖溶液500毫升中静脉滴注。

二、预防心房纤颤血栓栓塞并发症
心脏瓣膜病、心肌病并发的心房纤颤需长期抗凝治疗;甲状腺功能亢进合并心房纤颤者恢复窦性心律后抗凝治疗4~6周;心房纤颤复律前抗凝治疗3周,恢复窦性心律后抗凝治疗4周。

常用抗凝药物:肝素5000单位或低分子肝素5000单位,皮下注射,每天两次,连用5~7天;之后改为华法林,每天3毫克,口服,或口服抗血小板制剂如肠溶阿司匹林每天100毫克,或噻氯匹定维持;也可用丹参滴丸。

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