②增进食欲 ③合理用药，纠正贫血。给予重组人促红素1万单位皮下 注射，QW ，遵医嘱定期查血常规 ④充分透析，将毒素排出体外，增进食欲
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3、体液过多 与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，腹膜透析不充分， 腹膜感染等因素有关
目标：患者在住院期间水肿消退
护理措施：①病情观察 严密观察出入量情况及水肿程度
②饮食指导 低盐、优质蛋白、糖尿病饮食。限制入量:1） 每日水分的摄取为每日尿量+超滤量+500毫升水分。使用固定的有刻度的 水杯喝水。2）饮品中加入薄荷叶、柠檬片。3）将饮品制成冰块含化、 含糖果或嚼口香糖。4）分餐：先盛出少盐的饮食患者用，再加盐家人吃 。5）正确估算食物重量和含水量。6）清水漱口后吐掉。7）使用润唇膏 。常可自动减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透 析中的并发症。对维持性血液透析病人来说，限盐比限水更重要。食盐 量通常为3 ～5 g/d。③定期透析 ④皮肤护理 保持皮肤的完整性
诊疗经过
入院以后给予Ⅱ级护理，低盐低脂低糖优质动物蛋白饮食，保护左上 肢（左上肢有动静脉瘘），给予重组人红细胞生成素１万单位皮下注 射ＱＷ。入院以后给予做腹透液常规及培养，并抗感染治疗，给予 0.9%氯化钠注射液10ml+五水头孢唑啉钠1gQid腹腔注射，0.9%氯化钠 注射液10ml+头孢他啶1g腹腔注射过夜用。腹膜透析管出口处良好， 每周1次出口处换药。于6月9日腹水培养结果示多重耐药菌感染，表 皮葡萄球菌感染，给予停止0.9%氯化钠注射液10ml+头孢他啶1g腹腔 注射过夜用，改为0.9%氯化钠注射液10ml+五水头孢唑啉钠1gQid腹腔 注射。 因患者反复出现腹膜炎，暂时改为血液透析治疗，于6月8、9日加做 血透。血液透析后患者血压86/45mmHg,诉头晕，乏力，心慌胸闷气短， 恶心呕吐，血钾低。给予卧床休息 ，补液，补钾，保护胃黏膜等治 疗。两天后症状缓解。患者坚持做腹膜透析治疗。于6月19日感染控 制，再次培训居家腹膜透析物品准备，腹膜透析换液操作，感染的预 防，饮食的注意事项等，考核通过后再予以报出院。
仁爱 和谐
喀什地区第二人民医院
博学 精医 Kashgar Prefecture Second People's Hospital
病史介绍
现病史：患者于2015年6月10日以“恶心、乏力、纳差 ，尿少，24小时尿量<400ml”为主诉入院。患者于2014 年11月19日行腹膜透析置管术，2014年12月6日起行规 律腹膜透析。透析期间反复发生腹透液浑浊，查腹水常 规白细胞高，诊断为腹膜感染并给予腹腔内注射抗生素 抗感染治疗。10天前无明显诱因出现心慌、胸闷、气短 不适，伴双下肢水肿，否认腹痛、腹泻、反酸、嗳气等 不适，无头晕、头痛等不适，无尿频、尿急、尿痛、腰 痛等不适，在家自行更改腹膜透析方案，症状未见明显 好转，故今日进一步诊治就诊于我院门诊，门诊以“2 型糖尿病并糖尿病肾病、冠心病，尿毒症，腹膜炎”收 入我科。病程中患者精神尚可，饮食入眠差，大便正常 ，小便量少，近期体重增加3公斤。
否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不 详,2015年1月在本院请自治区第二人民医院肾脏病学专家行动静脉吻 合瘘术。
辅助检查结果
2015年6月5日查血肌酐：329.60 μmol/L 血清葡萄糖：23.24mmol/L 尿素氮：8.73mmol/L 血钾2.10 mmol/L D-二聚体 1.170 氧分压：69mmHg 二氧化碳分压：46.20mmHg 血清白蛋白：15g/L 红细胞计数2.92*10^12/L 血红蛋白：80g/L 腹水常规：颜色 半透明、白细胞计数：250*10^6/L 2015年6月19日 腹水常规：颜色 半透明
1、感染 与机体免疫力低下、腹膜透析操作有关
目标：患者能够规范操作、腹透液的颜色变清亮 护理措施：①观察感染症状，即体温、血象、有无腹痛、置管处有无红 肿或分泌物，腹透液的颜色和量。
②避免诱因，加强患者对操作的培训，再次强调居家腹膜透 析时紫外线消毒灯的重要性③增强免疫力④合理使用抗生素
2、营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊 乱，水电解质紊乱、贫血，腹膜透析等因素有关 目标：病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善 护理措施：①饮食护理：补充足够的能量，进食低糖优质蛋白饮食， 补充维生素
查体
查体：体温：36.4℃ 脉搏：80次/分 呼吸：20次/ 分 血压：146/70mmHg .体重：69kg,贫血貌，神志 清,精神尚可，眼睑、口唇、甲床色泽轻度苍白，皮 肤黏膜未见明显异常，眼睑水肿， 腹部平坦，对称， 腹部可见长约7cm的陈旧性手术瘢痕，切口愈合良好， 腹透管在位，出口处无分泌物，双下肢中度凹陷性水 肿。入院后的 确诊诊断: 1.慢性肾脏疾病V期(CKD V期)
2.肾性贫血
既往史
既往有21年的“糖尿病病史，平日使用（诺和灵 30R 早14iu、晚 10iu皮下注射）降血糖对症，平日血糖控制尚可；发现血压高5个月， 最高血压200/120mmHg，现口服（美托洛尔片25mg/Qd po）降压对症， 平日血压控制尚可，有3个月的“糖尿病足病”病史；有4个月的“冠 心病”病史，平日口服（单硝酸异山梨酯缓释片40mg/Qd po）扩血管 对症；于2014-11月在我院我科考虑诊断“陈旧性肺结核”，否认 “肝炎、伤寒”等传染病史，于2012年行“白内障”手术（具体不 详），2014-11-9至19日Q3D血液透析治疗2014-11-19日行腹膜透析置 管术。2014-12-06起至今行腹膜透析治疗。
•4、活动无耐力：与心血管病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有 关
•目标：患者活动耐力增强
•护理措施：①指导患者注意休息，让家属陪护
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②协助患者生活护理
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③必要时吸氧
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④给予患者安全的指导，患者上下床或活动时要有人陪护
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⑤根据医嘱纠正贫血，纠正酸碱平衡。
5、自我形象紊乱：与疾病本身（与贫血，腹膜透析管，左上肢的动静脉 瘘，皮肤瘙痒、发黑，水肿，口腔异味儿）有关