前置胎盘
Placenta previa
湖北医药学院 张冬霞
.
1
教学要求
1.了解前置胎盘的病因 及其对母儿的危害性。
2.熟悉前置胎盘分类。
3.掌握前置胎盘的临床 表现、诊断要点及处理 原则。
.
2
临床病例
孕妇李晓芸，27岁，G3P1，既往月经规律， LMP: 2006年1月21日，EDC：2006年 10月28日，于9月10日8时因“阴道出血2 小时”为主诉收入我院。患者自述于晨6时无 原因突然出现阴道出血，无腹痛。该孕妇曾
.
6
病病因因EtEiotiloogloygy
子宫内 膜病变 与损伤
胎盘
面积 过大
.
胎盘 异常
受精卵 滋养层 发育迟
缓
7
产褥感染
剖宫产 早 产
子宫内膜炎 子宫内膜受
损
受精卵着床后， 血液供给不足
人工流产 引产
.
8
双胎妊娠时，胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段
.
9
副胎盘： 主胎盘附着于宫底部，而副胎盘则可位于子宫 下段近宫颈 内口处
✓ 胎龄达36周以后
✓ 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟
.
35
剖宫产术：能迅速结束分娩，达到
止血目的，相对安全。
完全性前置胎盘多在孕36周以剖 宫产终止妊娠，部分性及边缘性前 置胎盘多在孕37周终止妊娠，近年 也倾向于剖宫产分娩。
术前应备血、抗休克，术中子 宫切口视胎盘位置而定，尽量避开 胎盘。
.
36
placenta is at the margin of the internal os.
Partial placenta previa -- the
placenta is partially over
the cervix.
完全性前置 胎盘
Total placenta previa -- the
placenta completely covers the cervix.
剖宫产：
胎儿娩出后，立即肌注缩宫素，剥离 胎盘，若胎盘附着处出血较多，可用热 盐水纱垫直接压迫止血，或在明胶海绵 上放置凝血酶压迫止血，或用可吸收线 8字缝合。或双侧子宫动脉结扎、宫腔 纱条填塞等方法，若无效，应行子宫切 除术。
.
37
阴道分娩：
仅适用于边缘性前置胎盘，出血不 多、头先露、无头盆不称及胎位异常、 宫口已开大、估计短时间内能分娩者。 若其间出血多者，应立即改行剖宫产术。
.
32
期待疗法
宫缩抑制剂
硫酸镁 硫酸舒喘灵
促进胎肺成熟 地塞米松
预防感染 广谱抗菌素
.
33
可适当使用地西泮 、苯巴比妥 等镇静剂
绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧 禁止性生活及阴道检查、肛诊，
预防便秘 纠正贫血 促进胎儿发育
.
34
终止妊娠
指征
✓ 孕妇反复多量出血致贫血甚至休
克者，无论胎儿成熟与否，为了 母亲的安全而终止妊娠
于8月19日时也出现过无痛性出血，入院治 疗4天后出血停止出院。2003年4月自然分 娩一活女婴，出生后2天因为严重的先心病死 亡，2005年6月自然流产一次。 入院时孕妇Bp：100/70mmHg，P：86 次/分，胎心：145次/分，无宫缩，有少量 阴道流血，血色鲜红。
.
3
✓该患者需要做哪些检
.
24
若妊娠中期发现胎盘前置者，
不宜诊断为前置胎盘，而应称 为胎盘前置状态。孕28周后， 可诊断前置胎盘。
.
25
产后检查胎盘和胎膜
若胎膜破口距胎盘边缘距离＜ 7cm，则为前置胎盘。（自娩者）
若行剖宫产，术中可直接了解胎盘 位置。
.
26
鉴别诊断
Differential Diagnosis
胎盘
脐带 帆状附着
紧急转运：
在无条件手术时，先输血、输液， 消毒下行阴道填纱，腹部加压包扎，暂 时压迫止血，迅速转院。
.
22
➢若宫口已部分扩张，无活动性出
血，可将食指轻轻伸入宫颈，检 查有无海绵样组织，并注意胎盘 边缘与宫口的关系。
注意：操作应轻柔，避免胎盘组织 进一步剥离引起大出血，若其间 出血多，应立即停止操作，改行 剖宫产术。
.
23
超声检查
胎盘定位准确率高达95%以上， 无创，并可重复检查。
妊娠中期，胎盘占宫壁一半面 积，因此胎盘贴近宫颈内口的机会 较多；妊娠晚期，胎盘占据宫壁面 积减少到1/3或1/4，子宫下段的形成 及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘 的距离，原似在子宫下段的胎盘可 随宫体上移成正常位置的胎盘。
体征：
血压下降，心率增快，子宫可小于
妊娠月份
.
20
阴道检查：仅适用于 终止妊娠前为明确诊 断和决定分娩方式。 必须在有输血、输液 及手术的条件下方可 进行。
注意：前置胎盘时
禁止查肛诊。
.
21
方法
➢严格消毒外阴后放置阴道窥器，观察有 无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌 等。
➢用一手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊， 若手指与胎先露之间有较厚的软组织， 应考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部可 排除前置胎盘。
查？
✓如何诊断和处理？
.
4
定义 Definition
胎盘在正常情况下附着于子宫体部的 后壁、前壁或侧壁。 定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下 段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部，称前置胎盘。
.
5
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原 因之一，是妊娠期的严重并发症， 可危及母儿生命。
膜状胎盘：胎盘大而薄，直径达30cm，能扩展到子 宫下段。
.
10
位于宫腔的受精卵尚未发育到能着床 的阶段而继续下移至子宫下方，并在 该处生长发育而形成前置胎盘。
.
11
Classification 分类
.
12
边缘性前置胎盘
部分性前置胎 盘
Marginal placenta previa -- the
早剥 的
前置血管
破裂
胎盘 边缘 血窦 破裂
宫
宫颈 宫颈 颈 糜烂 息肉 癌
.
27
鉴别诊断
.

28
.
29
产后出血
对母亲的影响
胎盘植入 产褥感染
羊水栓塞
对胎儿的影响
早产 胎儿宫内窘迫
.
30
处理 Treatment
期待疗法
终止妊娠
.
31
抑制宫缩、止血、纠正 贫血及预防感染
并根据阴道流血量 的多少、有无休克、孕 周、胎位、产次、胎儿 是否存活、是否临产等 作出决定
完全性
部分性
边缘性
.
14
.
15
.
16
.
17
.
18
意注
胎盘组织下缘与宫颈内口的关 系，随诊断时期不同而有变化， 分类可随之改变。临产前的完 全性前置胎盘，于临产后因宫 口扩张可变成部分性前置胎盘。 因此，目前均以处理前的最后 一次检查来决定其分类。
.
19
临床表现
症状
妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复 阴道流血是前置胎盘的主要症状。