• 据美国呼吸病学会抽样统计，目前因呼吸机的普遍使用，使临床 抢救的成功率大大提高（约提高了50%）。
《呼吸机的使用》
呼吸机的副作用
• 呼吸机相关性肺损伤（VALI）
• 间质肺气肿 • 纵隔气肿及皮下气肿 • 气胸 • 气体栓塞
• 呼吸机相关性肺炎（VAP） • 对循环的影响
《呼吸机的使用》
呼吸机的适应症
▪ 支持通气：由病人触发，由病人完成切换。
▪ 自主呼吸病人可以按自己的需要进行呼吸
《呼吸机的使用》
通气模式的选择
• 呼吸机为病人提供支持的程度。
• 部分 • 完全
• 选择原则：
• 减少肺损伤的程度； • 避免过高的压力引起的气压伤； • 避免过高的容量引起的容量伤（弹性回缩力降低）
《呼吸机的使用》
《呼吸机的使用》
呼吸机与病人呼吸道的连接
连接方式
优点
缺点
面罩或鼻罩 使用方便，对医护人员
（无创）
技术要求较低，可作为 过渡治疗
经口气管插 插管迅速、可使用较粗 管（有创） 的插管
易漏气，压迫过紧易产生疼痛， 易引起腹胀，无效腔较大，影 响二氧化碳的排出，咳嗽，吸 痰时需中断通气。
病人不易耐受、插管不易固定、 导管较长、吸痰不易彻底
肺大疱、肺囊肿、支气管胸膜瘘未经适当处理前不宜使用正压通 气。
3、低血容量、休克、急性心肌梗死、气管食管瘘。
《呼吸机的使用》
呼吸机的基本组成
• 主机:气源处理、吸呼控制、监测报警 • 混合器:外置、内置机械，空、氧配比混合 • 湿化器:病人吸入气体的加温、加湿 • 病人管路:5-6根螺纹管、可接雾化吸入器，完成病人
呼吸机的使用
骨关节外科一病区：张雅红
2015.06.12
《呼吸机的使用》
什么是呼吸机
• 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通 气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功能消耗，节约心脏储备能力的 装置。
《呼吸机的使用》
呼吸机简略示意图
•
《呼吸机的使用》
呼吸机能解决什么问题
？
改善肺通气 • 改善肺换气 • 缓解呼吸肌疲劳 • 降低心脏负荷 • 调节酸碱失衡
• 压力控制模式下，压力是一定的，容量（和流量）是随压力变化 的参数。
《呼吸机的使用》
通气模式分类
• 依据病人有无自主呼吸，机械通气有：
▪ 控制通气：（麻醉病人、完全无自主呼吸病人）病人完全被动接受，整 个控制全部由呼吸机来完成
▪ 辅助通气：（对于有部分自主呼吸的病人）由病人触发的呼吸机控制通 气支持通气
• Temp 吸入气温度
《呼吸机的使用》
吸入和呼出气体的传输 • 气源:以适当方式提供压缩空气和氧气 • 其它:主机和病人管路的固定或移动装置
《呼吸机的使用》
呼吸机类型
按由吸气转为呼气的方式分为 • 定压型 • 定容型 • 两者兼备
《呼吸机的使用》
确定病人通气类型
• 有创模式（VCV/PCV）
《呼吸机的使用》
确定病人通气类型
• 无创模式（NPPV）
CPAP(持续性气道正压通气)
• 压力控制（PCV）有三种模式可选：A/C(辅助/控制通气)、SIMA(同步间歇指令通气)、
CPAP(持续性气道正压通气)
• 无创正压通气（NPPV）有两种模式可选：S（自主通气）、S/T（自主/时间控制通气）
• 在容量控制模式下，预设通气容量，达到设定值后停止送气，依 靠胸肺的弹性回缩力被动呼气。
《呼吸机的使用》
机械通气与生理呼吸的区别
• 生理呼吸:吸气用力，胸廓内产生负压，气体进入肺 • 机械通气：呼吸机产生正压，依靠气道相对于肺内正压，气体进
入肺，我们所用的呼吸机均为正压通气方式。
《呼吸机的使用》
呼吸机的临床应用价值
• 呼吸机是一种非常常用的急救与生命支持设备，它广泛应用于急 救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼吸维持，在医院设备中占有 重要地位。
《呼吸机的使用》
常用参数设置
六、自主呼吸压力支持△Pinsp 平台压不超过30～35cmH2O；峰压不超过
40cmH2O。 七、 吸气压力Pinsp
设定应在35cmH2O以下，实际还需要看病 人的潮气量。
《呼吸机的使用》监测参数来自• Ppeak 气道峰压
Vte 呼气潮气量
• Pplat 吸气末气道压 MV 每分钟通气量
常用参数设置
一、潮气量VT 按8～10ml/kg设置。
注意：按理想体重而不是实际体重 肺保护性通气策略中选择小潮气量通气
6--8ml/kg甚至4--6ml/kg 二、吸气时间Tinsp
按0.8 ～1.2s设置。 三、呼吸频率f
按10 ～20次/分设置。
《呼吸机的使用》
常用参数设置
四、吸入氧浓度O2 ※ 初始设置100%，根据SpO2 及血气结果进行调节，
• Pmean 平均气道压 MVspn 分钟通气量自主部分
• PEEP 呼气末正压 FiO2 吸入氧浓度
《呼吸机的使用》
监测参数
• ftot 总呼吸频率
Flowpeak 峰值流速
• fspn 自主呼吸频率 R 阻力
• I：E 呼吸比
• C 顺应性 70—100ml/mbar
• Tplat 平台时间
• 适应症： 严重呼吸困难，呼吸频率＞35次/分/< 6次/分、致命 性低氧血症(PaO2<40mmHg,PaO2/FiO2<200mmH g）、严重的呼吸性酸中毒PH＜7.20、呼吸不规则。
《呼吸机的使用》
呼吸机的禁忌症
• 禁忌症： 1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭，气道梗阻未解除。 2、严重的血气胸、张力性气胸、纵膈气肿、大量胸腔积液、
长期使用呼吸机吸入氧浓度应在60% 以下, 以免 发生氧中毒。 ※ 在急救中如果需要在 60% 以上时, 持续时间尽可 能不要超过 24 小时。
《呼吸机的使用》
常用参数设置
五、呼气末气道正压 PEEP ※ 常用范围：3 ～15cmH2O ※ 作用：增加功能残气量，防止肺泡萎陷
张开已萎陷的肺泡，改善通气/灌流比 减少分流量 提高血氧分压
经鼻气管插 管（有创）
经气管切开 （有创）
耐受比经口插管好
插管直径最大与鼻孔相同、不 能使用较粗的插管 、吸痰不 易彻底、易堵
耐受好,、吸痰容易彻底, 经过一次手术 不易堵塞、可长期使用
《呼吸机的使用》
通气模式分类
• 根据病人情况，选择通气模式：
• 容量控制（VCV）有三种模式可选：A/C(辅助/控制通气)、SIMA(同步间歇指令通气)、