厂区边界外1000米范围内的单位或设施情况
表二
中间产品
栏号
1
2
3
4
5
6
序号
名称
危险性类别
中间储存设施[有（无）]
中间最大储存量（吨）
产品质量标准号
登记号
表三
原料
栏号
1
2
3
4
5
序号
名称
危险性类别
年设计使用量（吨）
上年度使用量（吨）
最大储量（吨）
表四
危险化学品登记审查意见表
登记企业意见
经办人：
主要负责人（签字）：（公章）
企业负责人
姓名
联系电话
企业分管安全负责人
姓名
联系电话
经济类型
内资 有限责任（公司）
企业规模
小型企业
行业分类及行业代码
门类大类中类小类
行业代码：
化工行业
分类
,
安全生产管理机构名称
专职安全生产
管理人员人数
安全生产管理机构负责人
姓名
办公电话
移动电话
电子邮箱
职工人数
剧毒化学品作业人员人数
0
危险化学品作业人员人数
受理日期：受理编号：
危险化学品生产企业登记表
登记企业
经 办 人
联系电话
移动电话
传 真
电子邮箱
企业网址
填表日期年月日
国家安全生产监督管理总局制
表一
生产企业基本情况
生产企业基本信息
企业名称
成立时间
工商注册
地址
省： 市： 县： 地址：
邮政编码
工商营业
执照编号
工商营业执照生产范围
法定代表人
组织机构
代码
生产场所地址
四级：个，名称：
合计：个
剧毒化学品种数及名称
剧毒化学品共0种，名称：
重点监管的危险化学品种数及名称
重点监管的危险化学品共种，
名称：
易制爆化学品的种数及名称
易制爆化学品的共种，名称：
重点监管的危险化工工艺种数及名称
重点监管的危险化工工艺共种：
危险化学品库房或仓储场所建筑面积（平方米）
储罐（容器）总容积（立方米）
特种作业人员人数
安全生产标准化等级
应急咨询
服务电话
安全值班电话
是否进口危险化学品
否
进口企业资质证明名称
进口企业资质证明编号
主要产品及生产规模
危险化学品种类及名称
产品：种，名称：
中间产品：种，名称
原料：种，名称：
进口化学品种，名称：
合计：种
重大危险源数量及名称
一级：个，名称：
二级：个，名称：
三级：个，名称：
年月日
登记办公室意见
审核意见：
（公章）
年月日
化学品登记中心意见
审核意见：
（公章）
年月日