聘任单位
参加工作时间
累计从事环境影响
评价工作年限
本人工作简历
环境影响评价
工作经历
（含起止时间、聘用单位、从事何种工作、业绩情况等）
聘用单位审核意见
（公章）
年月日
所在地省级环保局（厅）审核意见
（公章）
年月日
所在地省级人事局（厅）审核意见
（公章）
年月日
备注
（是否满足条件并申请免考两个基础科目）
满足下列条件之一并申请免考两个基础科目（在相应框内打钩）：
工程师职业资格全国统一考试报名表表格格式
附件一：
2005年环境影响评价工程师职业资格
全国统一考试报名表
姓名
性别
出生年月
（照片）
籍贯
健康状况
身份证号
聘用
单位
单位名称
通讯地址
联系话
邮编
本人
学历
毕业院校
毕（肄、结）业时间
所学专业
学制
学位
年 月
初任高级专业技术
职务名称及时间
批准单位
现任高级专业技术
职务名称及时间
□截止2003年12月31日前，受聘担任工程类高级专业技术职务满3
年，累计从事环境影响评价相关业务工作满15年
□截止2003年12月31日前，受聘担任工程类高级专业技术职务，并取得环保总局核发的“环境影响评价上岗培训合格证书”