-1
动脉管路血泵内部分安装不正确
-3
预冲
22
泵前管路预冲不彻底及未妥善放置
-3
动脉壶内液面高度及血流量不适合
-4
透析器预冲不彻底，有气体残留
-3
排气后透析器放置错误
-2
静脉壶内液面高度不适合及操作不正确
-4
预冲后未及时调低血流量
-3
预冲结束后未及时更换生理盐水
-3
查对
5
未再次查对
-2
检查管路安装不彻底
核对、检查
核对医嘱（姓名、机器号、透析器型号）
检查液体有效期，是否混浊、变质，瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕
检查一次性用物的有效期及包装是否完好
机器准备
按“NO/OFF”键开机
将红、蓝色两个吸管分别放置到A、B液桶内，同时“test”键闪烁
按“test”键机器开始自检，屏幕上显示“T1 testin progress”
-2
动脉进针点与瘘口距离不符
-2
进针点位置未做更换
-2
穿刺针的抹斜面未面向右侧
-2
消毒
6
消毒方法不对
-2
消毒面积不够
-2
未备胶带
-2
查对穿刺
20
未再次确定穿刺点及血管情况
-2
未检查穿刺针包装及针尖
-2
未掌握操作要领
-4
一次穿刺未成功
各-2
未旋紧穿刺针末端的无菌帽或未关闭针管上的夹子
各-2
固定
6
未固定针柄
旋开静脉压力传感器同时另一只手反折静脉除泡器以下的管路，待静脉壶内的液面提升至适当高度时再将传感器旋紧，并放松反管路
待预冲量达到时停血泵并将血流量调低至100-120ml/min引血时的流量
将输液器接到新的生理盐水瓶上，以备返血或需回输液体时应用
检查管路上各个夹子是否已关闭，无菌帽是否旋紧，静脉部分的管路末端是否放置妥当
用无菌镊子夹取消毒棉球以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒
消毒范围：80cmx10cm，待干
备胶带待用
换药包内剩余物品妥善放置，待用
穿刺固定
静脉穿刺：左手绷紧皮肤，右手持针柄，针尖斜面向右侧，与皮肤成15°-30°角刺入皮下，再沿静脉走向刺入静脉，见回血，再沿静脉走行适当进针，打开穿刺针无菌帽，待穿刺针内注满血液时旋皮无菌帽并关闭夹子
各-2
操作过程
确认
4
未再次核对
-2
未确认透析机自检是否通过
-2
备预冲水
2
预冲用水准备不充分
-2
安装
23
透析器放置错误
-2
持透析管路的手法不正确
-1
透析管路的安装顺序不正确
-2
动、静脉壶上的给液口夹子及肝素注入口夹子未关闭
各-2
动、静脉壶给液口的无菌帽未旋紧
各-1
管路上各个连接处未连接紧密
各-2
静脉管路末端未妥善放置
安装透析管路及透析器后，按“prime”键启动血泵进行预冲
预冲结束后连接膜外与透析器，进行排气
治疗前准备
遵医嘱设定各项治疗参数（除水量、治疗时间、抗凝剂用量等）
按“▼”“▲”调整肝素泵，将肝素注射器安装好
按“钟表”键后，按“▼”“▲”设置停泵时间，设置好再按“钟表”键进行确认
按“rate”键后，按“▼”“▲”设置肝素注入速度，设置好再按“rate”进行确认
-1
未询问二便
-1
未评估穿刺部位皮肤及内瘘情况
-2
儐操作不规范、未妥善固定
-2
动脉端连接及引血血流量不正确
各-1
静脉端连接时机不正确
-1
未点击“运转”开始透析及调节血流量
-2
未再次核对
-1
未协助患者取舒适体位及整理衣袖
-1
未妥善固定透析管路
-1
监护
8
透析过程中监测不及时、观察不全面
-8
健康教育
10
健康教育不到位
各-1
未保护针眼
各-1
未固定穿刺针针管
各-1
查对
7
未再次查对
-2
未协助患者取舒适体位及整理衣袖
各-1
未交代注意事项
-1
未做健康教育
-2
整理记录
3
未整理床单位及用物
-1
未洗手、记录
-1
换药包内剩余物品未妥善处理待用
-1
评价
整体性计划性时间5分钟
6
整体性欠佳
-2
无计划性
-2
超时
-2
相关知识
6
相关知识不了解，不熟悉
检查一次性用物的有效期及包装是否完好
核对透析器及管路的型号
操作过程
核对、确认
携用物至床旁，再次核对医嘱
确认透析机自检已通过，可以进行管路预冲
准备预冲水
按无菌操作原则消毒生理盐水瓶口并将其挂在输液架上
连接输液器并排气待用
安装
取出透析器，静脉端向上固定于透析器固定夹上
取出管路，握在左手内待用
将静脉压力传感器旋到旋口上
血液透析机的操作流程、程序、评分标准
1.血液透析管路、透析器安装及预冲操作流程图
2.
血液透析管路、透析器安装及预冲程序
操
作
前
准
备
操作者准备
衣帽整洁，洗手，戴口罩
用物准备
0.9%生理盐水1000ml、输液器1个、皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、无菌手套
检查、核对
检查生理盐水有无混浊，变质，瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕及有效期
遵医嘱调节血流量，并按“UF”键开始透析治疗
再次核对医嘱
协助患者取舒适体位整理衣袖，并妥善固定透析管路
整理用及床单位，洗手、记录
监护
开始透析治疗后需每小时监测血压、脉搏一次，以便及时发现血压降低、抽筋等不良反应的发生
随时观察穿刺部位有无渗血、脱针等现象的发生
随时观察透析管路的情况，如有无扭曲、血流量不足、出血、凝血等情况的发生
计划性
无计划性
-2
时间10分钟
超时
-2
相关知识
5
相关知识不了解、不熟悉
-5
总分
100
10.德国费森尤斯4008S透析机+血滤机操作流程图
11.德国费森尤斯4008S透析机+血滤机操作流程
准备
操作者准备
衣帽整洁，洗手，戴口罩
用物准备
A、B液、积液桶、0.9%生理盐水1000ml、输液器、透析管路、透析器、止血钳子3把、穿刺针2根、一次性换药包1个、无菌手套1副
各-2
返血
6
返血提示不熟悉
-1
返血程序不熟悉及未调节血流量
-1
清除治疗参数操作不熟练
-1
未将A、B液吸管连回机器或回接错误
-1
清洗
2
机器清洗程序不熟悉
-1
清洗结束后连接下一位患者程序不熟悉
-1
消毒
2
机器消毒程序操作不熟练
-2
整理
1
未整理床单位及用物
-1
记录
1
未洗手、记录
-2
评价
整体性
6
整体性欠佳
-2
卸掉管路将A、B液吸管连回机器
清洗
点击屏幕上的“rinse”清洗键，机器开始清洗，自动计时16分钟
清洗结束后按静音键“mute”连接A、B液后按“test”键开始自检，准备按下一位患者
消毒
按屏幕上的“disinfection”消毒键开始消毒
消毒结束后按“mute”键静音，再按“ON/OFF”关机或等待机器自动关机
观察透析机的运转情况，如血流量、除水量、肝素泵等
告知中患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧张
健康教育
告知中患者，一旦出现机器报警，护士会及时处理，勿紧张
患者穿刺的肢体不要随意活动，防止穿刺针脱出、渗血或透析管路扭曲、受压
告知患者如需入厕或出现不适反应，请告诉护士，护士会及时给予协助、处理
告知患者透析结束后，勿快速坐起，防止体位低血压的发生
检查液体有效期，是否混浊、变质，瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕
检查一次性用物的有效期及包装是否完好
机器准备
按“NO/OFF”键开机
将红、蓝色两个吸管分别放置到A、B液桶内，同时“test”键闪烁
按“test”键机器开始自检，屏幕上显示“T1 testin progress”
屏幕上示“T1 test passed”表示机器自检结束，同时“prime”闪烁
-2
未洗手
-2
未戴口罩
-2
用物准备
10
少一件，放置乱
-10
检查、核对
10
未核对医嘱，未检查一次性用物有效期及包装是否完好
-10
操作过程
查对、评估
10
未了解患者病情及合用程度
-2
未询问二便
-2
未向患者解释、告知
-2
未评估穿刺部位皮肤
-2
未评估动静脉内瘘
-2
确定穿刺点
10
静脉血管选择不适宜
-2
动静脉穿刺点间隔不正确
追加肝素时按住“bolus”键直至到达所需剂量松开手即可
透析治疗
再次核对医嘱，解释告知
了解患者病情及合作程序，询问二便
对穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘进行评估
按照无菌操作原则进行动静脉穿刺，并妥善固定穿刺针
将管路的动脉端与动脉穿刺针连接，按“dialysis”键开始引血，注意引血时的血流量
待血流注满透析器时将管路的静脉端与静脉穿刺针连接
固定：先用胶带固定针柄，再用创可贴覆盖穿刺点，最后将穿刺针管向上环形固定于手臂上