呼吸内科学-3(总分：99.98，做题时间：90分钟)一、多选题 (总题数：9，分数：20.00)1.有关间质性肺疾病与结节病的描述，下列哪种说法不正确（分数：2.50）A.结节病是单纯肺部受累的肉芽肿性疾病√B.结节病活动期血钙升高，血清血管紧张素转换酶(sACE)活性增加C.肺泡蛋白沉积症主要予以糖皮质激素治疗√D.蜂窝肺是间质性肺疾病的后期表现E.特发性肺纤维化的病理基础是普通型间质性肺炎解析：2.患者男，58岁，主诉咳嗽，憋气2天，CT表现两肺多发磨玻璃影伴小叶间隔增厚，影像学应考虑的可能诊断是（分数：2.50）A.肺炎球菌肺炎B.肺水肿√C.急性呼吸窘迫综合征√D.肺泡蛋白沉积症E.肺泡细胞癌解析：3.中年男性，长途飞行后突感胸痛，伴有晕厥2次，查体最可能出现的体征为（分数：2.50）A.二尖瓣舒张期杂音B.胸壁有明显压痛C.肺动脉第二音亢进√D.右下肺呼吸音减低E.双下肢不对称水肿√解析：4.结核菌素试验呈阳性反应提示（分数：2.50）A.3岁以下小儿有新近感染的活动性结核病√B.成人患有严重肺结核C.有结核菌感染√D.接种过卡介苗√E.成人患有活动性肺结核√解析：5.慢性肺心病并发休克的原因有（分数：2.50）A.严重感染√B.酸碱失衡C.失血√D.心律失常√E.严重心力衰竭√解析：6.关于细支气管肺泡癌(BAC)，描述正确的是（分数：2.50）A.单纯的BAC应无间质、胸膜或区域淋巴的侵犯√B.BAC主要发生于支气管的Clara细胞、Ⅱ型肺泡细胞及黏液细胞，可能是一种异源性肿瘤√C.结直肠腺癌肺转移CK7阳性，而CK20阴性，BAC通常CK7阴性，两者可由此鉴别D.CDX-2在胃肠道肿瘤肺转移时可表达阳性，黏液型BAC为阴性√E.黏液型BAC表达CK20，不表达CK7，据报道缺乏TTF-1的表达；非黏液型BAC表达甲状腺转录因子-1(TTF-1)，缺乏CK7和CK20的表达解析：7.通气/血流比值失调常见于（分数：2.50）A.肺栓塞√B.呼吸窘迫综合征√C.肺水肿√D.肺炎√E.肺不张√解析：8.急性呼吸衰竭气管插管的适应证（分数：0.50）A.呼吸不规则√B.呼吸道分泌物多√C.咳嗽反射消失√D.咽反射消失√E.昏迷逐渐加深√解析：9.下列关于恶性胸腔积液的病因，正确的是（分数：2.00）A.肿瘤致淋巴回流受阻√B.肿瘤致阻塞性肺炎累及胸膜√C.肿瘤致变态反应D.肿瘤致营养不良低蛋白血症√E.肿瘤侵犯胸膜致胸膜表面通透性增加√解析：二、共用题干题 (总题数：9，分数：50.00)一产妇分娩后一直卧床，3周后起床活动时突然出现头晕、心慌、发绀、呼吸困难，紧急抢救后脱离危险，X线检查发现右肺大片阴影。
（分数：7.50）(1).应首先怀疑（分数：2.50）A.急性肺炎B.肺结核C.肺癌D.肺栓塞√E.异物吸入解析：(2).实验室检查结果为：FDP15mg/L，DD阳性(胶乳法)，结合临床资料，可确诊患者发生了（分数：2.50）A.急性肺水肿B.肺淤血C.肺出血D.肺栓塞√E.异物吸入解析：(3).医生给予t-PA和肝素治疗后，患者逐渐好转，此时应注意∙ A.纤维蛋白原含量应降至1g/L以下∙ B.血小板数低于50×109/L∙ C.APTT延长至2.5倍∙ D.纤维蛋白(原)降解产物应持续高于正常∙ E.TT维持在正常的1.5～2.5倍（分数：2.50）A.B.C.D.E. √解析：患者男’性，42岁，活动后气短2年，双下肢水肿3个月。
查体：双肺呼吸音正常，P 2亢进，三尖瓣区可闻3/6级收缩期杂音，肝肋下4cm。
胸片示肺动脉扩张。
超声心动图右心室舒张末内径36mm，估测肺动脉收缩压84mmHg。
肺核素灌注显像示双肺多发性缺损。
肺血管增强螺旋CT示多个肺段管腔内充盈缺损。
（分数：5.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.50）A.慢性栓塞性肺动脉高压√B.慢性阻塞性肺病并发肺动脉高压C.瓣膜性心脏病并发肺动脉高压D.心肌病并发肺动脉高压E.肺血管畸形并发肺动脉高压解析：(2).对该患者最适合的治疗是（分数：2.50）A.肺移植B.肺动脉血栓内膜剥脱术√C.三尖瓣瓣膜置换术D.心脏移植E.肺动脉扩张+支架置人术解析：男性，50岁，发作性喘憋7年，严重发作持续2天，伴尿少、痰黏。
体检：呼吸困难，烦躁不安、发绀，心率128次/分，双肺呼吸音减弱，少许哮鸣音。
（分数：5.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.50）A.肺心病B.慢性支气管炎C.支气管扩张症D.支气管哮喘√E.自发性气胸解析：(2).错误的治疗是（分数：2.50）A.静滴葡萄糖生理盐水B.静滴氨茶碱C.静滴糖皮质激素D.抗生素预防感染E.应用镇静剂(如苯巴比妥等) √解析：男性，45岁，咳嗽3年，近来加重，咳少量脓痰偶带血丝，伴低热。
胸片示双下肺纹理增多，以右下肺明显，并见片状阴影。
（分数：5.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.50）A.支气管肺炎B.肺脓肿C.慢性支气管炎并感染√D.肺结核E.阻塞性肺炎解析：(2).治疗首选（分数：2.50）A.止咳化痰B.解痉止血C.大量广谱抗生素√D.手术治疗E.抗结核治疗解析：患者女性，64岁，因“痰中带血2个月”就诊。
胸部CT提示右中叶近心缘旁占位，直径3cm左右，边界清晰，可见胸膜牵拉征。
既往有右侧甲状腺肿大病史20年，左侧卵巢性索一间质肿瘤行手术切除史5年。
若患者行外科手术切除病灶，术后病理：(右中叶)肺混合型腺癌，2.0cm×2.0cm×2.5cm，侵及肺膜，未侵及支气管，断端阴性；淋巴结转移：隆突下1/5，R4 1/2。
（分数：5.00）(1).以下肺癌的TNM分期，正确的是（分数：2.50）A.cT1N2M0ⅢaB.pT1N2M0ⅢaC.cT2N2M0ⅢaD.pT2N2M0Ⅲa√E.pT2N1M0Ⅱb解析：(2).下一步治疗方案，正确的是（分数：2.50）A.术后定期随诊，每3个月复查胸LDCT及肿瘤标志物等B.术后1个月左右进行辅助化疗√C.术后1个月左右辅助放疗D.术后辅助化、放疗E.中药及免疫支持治疗解析：某年轻男性患者，在得知自己患了黄疸型肝炎后很恐惧，怕女友离开他，怕同事疏远他，因而恳求医师替他保密。
医师很同情他，就决定替他保守这个秘密，但要求他抓紧治疗，不要耽误了病情。
（分数：5.00）(1).医师的这种做法（分数：2.50）A.基本是对的B.全部是对的C.是错误的√D.应该得到表扬，因为他很好地处理了矛盾E.以上答案均不对解析：(2).医师的正确做法应该是（分数：2.50）A.完全替患者保密，把他留在医院治疗B.完全替患者保密，给他开一些对症的药，让他在家治疗，以免别人知道C.应该拒绝保密，拒绝给他治疗，以免被传染D.介绍他去别的医院E.适当保密，让他住院隔离治疗√解析：患者男性，23岁，突发左侧胸痛，为中度的刺痛，伴有胸闷气促12小时。
轻咳，无痰，无发热等其他不适。
平素体健，没有呼吸系统疾病和其他疾病史。
体温：36.8℃，脉搏：86次/分，呼吸：20次/分。
唇舌无发绀，气管稍右移，呼吸平顺，左胸廓稍膨隆、呼吸动度稍弱、语颤稍弱、叩诊过清音、呼吸音减弱，无干湿啰音。
右肺无异常体征。
心率：86次/分，律整，无杂音。
X线胸片检查发现左例气胸，气胸线离左侧胸壁的距离为3cm。
（分数：5.00）(1).下列叙述错误的是（分数：2.50）A.大量气胸B.原发的自发性气胸C.可以给以10L/分的氧疗D.需要穿刺抽气E.首选肋间插管闭式引流√解析：(2).如果治疗后气胸量没有改善，下一步考虑的治疗措施是：（分数：2.50）A.胸膜固定术B.持续低负压吸引C.肋间插管闭式引流√D.手术治疗E.连接Heimlich单向阀门解析：女性，24岁，突起畏寒，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛2天；口服退热药出大汗后热退无力。
查体：神清，血压11.4/6.7kPa(86/50mmHg)，脉搏102次/分，WBC 21×10 9 /L。
胸片示右上肺大片状阴影，呈肺段分布。
（分数：5.00）(1).下列哪项诊断正确（分数：2.50）A.休克型肺炎√B.病毒性肺炎C.肺脓肿D.肺结核E.肺炎球菌肺炎解析：(2).首选治疗措施是（分数：2.50）A.抗结核治疗B.用间羟胺(阿拉明)抗休克C.输液，静脉滴注青霉素√D.口服病毒唑E.糖皮质激素应用解析：女性，18岁，农民，3年来反复咳嗽，大量咳痰，1周前少量咯血，2天前出现高热住院。
（分数：7.50）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.50）A.支气管扩张√B.支气管内膜结核C.慢性支气管炎D.先天性肺囊肿E.早期支气管肺癌解析：(2).哪项检查可帮助明确诊断（分数：2.50）A.肺功能B.纤维支气管镜检查C.胸部高分辨CT检查√D.痰培养E.胸部B超解析：(3).急需采取的措施是（分数：2.50）A.解热镇痛药B.手术治疗C.止咳药D.立即支气管镜检查E.使用抗生素积极控制感染√解析：三、案例分析题 (总题数：3，分数：30.00)患者男性，70岁，因COPD急性加重而住院治疗。
经过积极的抗感染、平喘、祛痰等治疗后，症状好转。
今晨开始下地行走后，出现明显的气促加重，经过氧疗和雾化吸入支气管舒张剂等治疗后，气促缓解不明显。
体检：体温36.8℃，脉搏122次/分，呼吸32次/分，血压140/80mmHg。
唇舌轻度发绀(吸氧3L/分状态下)，气管无明显偏移，呼吸稍费力，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，双侧基本对称，肺泡呼吸音明显减弱，闻及呼气相干啰音，未闻湿啰音。
心率：122次/分，律整，心音稍低钝，无杂音。
（分数：7.50）(1).患者气促加重的原因主要考虑有（分数：2.50）A.COPD急性加重B.心功能不全√C.肺动脉栓塞√D.合并肺部感染E.合并自发性气胸√F.呼吸肌肉疲劳解析：(2).下列判断正确的是(提示：胸部X线检查发现右侧气胸，气胸线距离胸壁1.5cm)（分数：2.50）A.症状严重，属于大量气胸B.属于张力性气胸C.属于不稳定型气胸√D.气胸伴有心功能不全E.气胸不一定是气促加重的原因解析：(3).根据上述情况，目前治疗上首选（分数：2.50）A.试验抗心衰治疗，观察对治疗的反应B.胸穿抽气治疗C.Heimlich单向阀门引流D.胸腔闭式引流√E.胸腔闭式引流+持续低负压吸引解析：患者女性，56岁，诊断肺心病3年，2天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咳黄痰，呼吸困难不能平卧。
查体：明显发绀，颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音，心率110次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下3cm，下肢水肿。
（分数：7.50）(1).该患者病情加重的主要原因（分数：2.50）A.呼吸道感染√B.心动过速C.严重缺氧D.未坚持用洋地黄E.肺功能进行降低解析：(2).提示：患者应用利尿剂。