教学设计
教学过程
教学环节教师讲授、指导（主导）内容
学生学习、
操作（主体）活动
时间
分配
一
二三知识回顾：
一、汽车保险理赔的定义
1.接报案
2.调度
3.查勘定损
4.核损
5.签收审核索赔单证
6.赔款理算
7.核赔
8.赔付结案
二、典型专项案件程序处理；
三、汽车保险理赔的特点；
四、汽车保险理赔的基本原则。

汽车保险的核赔流程
一、核赔概述
核赔是对查勘定损、理算等整个赔案处理过程和环节进
行的审核和监控，包括对单证、保险责任、赔款理算等的核
定，是保险公司控制业务风险的最后关口。

通过对理赔流程
中的信息进行综合审核并给出赔付意见。

核赔人应按照要求进行赔案审核，核赔同意后，案件将
转入支付环节，如果对案件有异议，将退回前端相应环节进
行处理。

二、车险核赔的操作流程
1. 查看保单信息
2. 查看报案信息、图片及核损信息，核定保险责任
3. 核定车辆损失及赔款
4. 核定人身伤亡损失与赔款
5. 核定其他财产损失
6. 核定施救费用
7. 核定赔付计算
8．审核支付信息
回顾上节课学习内
容，讲评作业。

微课视频导入，引导
学生思考问题。

法律依据重点强调。

2min
8min
三、人伤核赔审核要点
思考：李先生开车撞到了一辆转弯轿车导致车上一人员受伤，请问对于人伤应该如何核赔？
●流程
1、重新审核赔偿标准和索赔单证，对于不合理的费用应予以扣除。

2、对于设计被扶养人补偿费部分，应重点审核有关证明材料。

3、及时了解各地公布的赔偿标准，准确界定保险责任范围内的赔偿金额
4、对于涉及一次性赔偿或协商赔偿的赔案，应与被保险人签订赔偿协议，避免出现纠纷。

5、对于涉及诉讼的案件，及时向上级报告，尽快走法律程序。

●重点内容
核赔人员根据现场勘察记录、调查证明和被保险人提供的“事故责任认定书”、“事故调解书”和伤残证明等材料,按照相关规定审核人员伤亡损失与赔款是否合理。

应重点核定以下内容:
1、伤亡人员数、伤残程度是否与调查情况和证明相符。

2、人员伤亡费用是否合理。

3、被抚养人口、年龄是否属实,生活费计算是否合理。

四、汽车保险诈骗的常见方式
1、常见车险欺诈的原因分析
2、车险诈骗的常见方式
（1）偷梁换柱型。

（2）违规运作型。

（3）重复索赔型。

（4）假象迷惑型。

五、汽车保险赔款支付
思考:李明先生的事故车修好了，取车时，结算人员要求他付维修费，李明先生很是不满意，因为他之前听朋友说，在4S 店修事故车可以由4S店代办索赔，也就是车修好可以直接取走，由4S店去找保险公司领取赔款。

如果你是服务顾问小王，你该怎么做？？
车险赔款支付:
车险核赔通过后，业务人员根据核赔的审批金额,填发《赔款通知书》及赔款收据,被保险人在收到《赔款通知书》及赔款收据后签章,财会部门即可支付赔款。

教师讲授，学生认真
听讲，记好笔记。

通过播放视频和举
例子说明知识点。

案例导入加深了职
业认同感，创造学习
情境。

9min
9min
四五
保监部门要求保险公司实行车险赔款全额同名转账支
付制度。

符合有关条件的，保险公司可将保险赔款转账支付
给被保险人以外的第三方。

对于一般保险事故，车主需要自己先行垫付维修资金，
并自行备齐资料向保险公司索赔，第三方机构也可以帮助客
户递交索赔资料，所以相比以前的“代办索赔”，有变化的
仅是支付方式。

六、汽车保险结案
思考：李明先生的事故车修好了，也赔款了，请问如何结案？
（一）、结案登记
保险公司将对被保险人进行赔付后，需进行结案登记。

对于未决赔案处理的原则是,定期进行案件跟踪,对可以
结案的案件,须敦促被保险人尽快交齐索赔材料,赔偿结案；
对尚不能结案的案件,应认真核对、调整估损金额；
对超过时限,被保险人不提供手续或找不到被保险人的
未决赔案,按照“注销案件”处理。

（二）单据清分
赔付结案时,应进行理赔单据的清分。

（三）理赔案卷管理
单据清分后，对每件赔案的资料需整理归档。

理赔案卷实行按分级审批、分级留存并按档案管理规定
进行保管的原则。

课堂小结
主要总结本次课新授知识。

布置作业
案例导入加深了职
业认同感，创造学习
情境。

利用平台举手让学
生总结。

学生写作业，教师在
线答疑。

10min
2min。