探究小儿唇腭裂恢复手术中麻醉管理研究
【摘要】目的：对小儿唇腭裂恢复手术中麻醉的管理研究。
方法：资料选自2011年1月到2013年1月份在我院进行小儿唇腭裂恢复手术治疗的60例，随机分为六组，在手术期间分别进行麻醉机控制呼吸和气管插管保留自主呼吸麻醉方式，并记录结果，进行研究分析。
结果：在小儿唇腭裂回复手术中，气管插管保留式自主呼吸麻醉的成功率比较高，患儿术后不良反应率为10%；紧闭式循环回路麻醉机控制呼吸不良反应率达40%，麻醉效果不理想，术后患儿不良反应强烈。
结论：小儿唇腭裂恢复手术中气管插管保留自主呼吸麻醉效果好，患儿术后无严重的不良反应，值得在临床上推广。
【关键词】小儿唇腭裂；恢复手术；麻醉管理
【中图分类号】r782 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0152-01
唇腭裂是一种常见的、先天性的、对颜面美观影响极大的的畸形病，患病率一般为0.1%，国内医治唇腭裂的最佳办法是早期手术恢复。
尽管目前小儿麻醉取得了较大的进展，但是小儿唇腭裂恢复术中麻醉处理的难度比较大，唇腭裂手术靠近气道操作，存在分泌物、血液误入气道的危险，近年来国内外大部分学者都认为气管插管保留自主呼吸全身麻醉是相对安全的选择。
本文就小儿先天性唇腭裂行唇腭裂恢复手术中的麻醉管理进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年4到2012年4月在本院进行唇腭裂医治的患儿60例，年龄2 ～ 10岁，平均年龄（4±3.25）岁，体重7～30kg，其中男30例，女30例，被诊断为唇裂20例，腭裂10例，唇腭裂30例，入院后常规心电图、x线胸透以及相关的实验室检查均正常，排除先天性疾病和呼吸道感染性疾病，无药物过敏史和麻醉禁忌症。
1.2 麻醉方法
从本院60例唇腭裂患儿中随机分为六组：a组10例，采用drager 麻醉机控制呼吸；b组10例，采用小儿麻醉机以压力控制通气（pcv）模式进行机械通气控制呼吸；c组10例，采用紧闭循环回路，小儿模式或pcv机械控制呼吸；d组10例，采用吸入维持麻醉，并保留自主呼吸；e组10例，采用气管插管维持麻醉后保留自主呼吸，气管导管接“t”形管供氧；f组10例，采用肌内缓慢注射氯胺酮，并静脉注射慢诱导下麻醉，进行经口腔明视插管，保持自主呼吸。
患儿实行术前常规的禁食禁饮，对abc三组患儿进行麻醉机控制呼吸，对def三组患儿进行麻醉后保留自主呼吸，监测术后患儿出现不良反应（如出现呼吸抑制、气管痉挛水肿、窒息、出血、心律失常、呕吐、苏醒期躁动、嗜睡等症状）的例数，从而得出两种麻醉呼吸管理下的手术成功率。
2 结果
2.1 唇腭裂恢复术麻醉期间的控制呼吸管理结果
在小儿唇腭裂恢复手术麻醉机控制呼吸中，采用drager麻醉机控制呼吸方式，患儿无不良反应，麻醉效果好；小儿模式pcv机械通气麻醉不良反应率为20%，紧闭式循环回路机械通气不良反应率是40%，患儿术后有强烈的不良反应，详细见表1。
表1 控制呼吸麻醉方式表
组别例数（n）发生不良反应的例数（n）不良反应率（%）
a组10 0 0
b组10 2 20
c组10 4 40
2.2 唇腭裂恢复术麻醉期间的自主呼吸管理结果
在小儿唇腭裂恢复手术中，麻醉后保留自主呼吸的不良反应率均只有10%，患儿术后反应不强烈，麻醉效果相对较好，而气管插管保留自主呼吸全麻是最为理想的麻醉管理方式，详见表2。
表2 自主呼吸麻醉方式表
组别例数（n）发生不良反应的例数（n）不良反应率（%）
d组10 1 10
e组10 1 10
f组10 1 10
3 讨论
唇腭裂是常见的先天性身体缺陷，对儿童认知功能的发育有一定
的损伤，具体表现在语言的发育障碍、学习的功能损伤、社会适应等问题上，引起认知功能损伤的机制有颅面发育和脑发育的同源性，语言发育相关的听力问题，遗传基因作用。
恢复手术可以改善唇腭裂患儿的认知功能，提高他们的生存质量。
小儿唇腭裂恢复手术的麻醉有着小儿外科麻醉和口腔外科麻醉的双重特点[1]。
气管插管控制呼吸全身麻醉是小儿唇腭裂恢复手术中最安全、最有效的麻醉方法，不仅能保证患儿充足的呼吸，而且方便麻醉控制、手术操作，但它对麻醉设备以及麻醉技术的要求颇高，不便于在医院里广泛推广[2]。
气管插管保留自主呼吸全身麻醉，操作简单方便、不需要专用的小儿麻醉设备等特点，而且气管插管的应用，方便气道管理，安全性很高，效果更好，可以在医院广泛使用，需注意的是全身麻醉会抑制患儿呼吸，因而需同时监测etco2 以及spo2，随时准备给予辅助性呼吸[3]。
本研究表明，麻醉机控制呼吸麻醉，可确保患儿手术安全，但如果患儿体重过小，则需专用的小儿麻醉机，要求较高的麻醉技术，而气管插管保留自主呼吸麻醉，操作简单方便，不需要小儿专用麻醉机，因此，保留式自主呼吸麻醉比麻醉机控制呼吸效果更好，可以在临床上广泛推广。
综上所述，气管插管保留自主呼吸麻醉法在小儿唇腭裂恢复手术中是可行的，而且安全性很高，麻醉效果非常好，患儿术后无严重的不良反应。
参考文献：
[1] 朱冬敏.小儿唇腭裂整复术中麻醉管理的研究进展[j].广西医学.2012，4（11）：340-341.
[2] 骆晓攀，陈龙，方俊标，翟雯.右美托咪定、氯胺酮、芬太尼用于小儿唇腭裂手术麻醉的比较[j].浙江实用医学.2012，6（25）：173-175.
[3] 蔡剑波，赖伟荣，吴丽芬.插管保留自主呼吸的复合麻醉在小儿唇腭裂手术中的可行性研究[j].中国医学创新.2012，4（25）：21-22.。