工 程
承包单位 监理单位
水泥混凝土施工配料单
合同 号 编 号
工程名称
施工日期
工程部位
设计强度等级
拌合设备型号
浇筑砼方量（m3）
材料情况
材料名称
产地及规格
检验结果
报告单编号
水泥
砂子
碎石
外加剂
矿物掺合料
施工条件
环境温度
拌和站地点
每盘砼方量
设计坍落度
混凝土配合比报告单编号（
）
名称
胶凝材料
水
砂
水泥 掺合料
碎石
理论配合比（重量比）
理论配合比（Kg/m3）
材料含水量(%)
/
/
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
施工配合比（Kg/m3）
每盘用量(Kg)
备注：
试验监理工程师意见：
配合比及配料数量正确□/不正确□，同意□/不同意□使用。
试验室负责人：
试验员：
签字： 监理员（试验）：
A-11
进场数量
外加剂 /