和治疗
教学内容
泌尿系统结核的原发灶、感染途径、病 理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 特别强调肾结核的手术指征。
肾结核并发症的手术治疗。 男生殖系统结核的病理、临床表现、诊
断和治疗。
泌尿男生殖系统结核
历史 抗结核药物 发病机制及病理 泌尿男生殖系统结核
历史（1）
公元前4000年，人类骨骼就有骨结核的特征
枝杆菌），继发于肺结核，是全身结核的局部表现。
发病机制及病理（1）
肾结核继发于肺结核的血行播散。
结核杆菌滞于肾小球附近的毛细血管内形成显 微病灶成为典型的继发性结核。病灶内白细胞 减少，巨嗜细胞出现和轻度的炎症反应形成肉 芽肿。
病灶是否发展取决于细菌的毒性、数量和宿主 的抵抗力。病灶自愈过程始于网织细胞的包裹， 最终由纤维结缔组织取代。
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泌尿男生殖系统结核
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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教学要求
了解肾结核在泌尿、男生殖系统结核中 的重要性
熟悉肾结核的临床表现、诊断方法、全 身抗结核治疗和手术治疗原则
了解泌尿系统结核并发症的处理原则 了解男生殖系统结核的诊断、鉴别诊断
1935年，Coulaud成功地在兔肾皮质诱发原发肾结 核病灶，为“泌尿系结核”的定义提供重要依据。
与泌尿系相关的流行病学资料
发达国家结核病发病率13/10万，其中8％～
10％肺结核病人可发生泌尿生殖系结核，多见 于老年人。 发展中国家发病率400/10万，其中15％～20％ 肺结核病人可发展为泌尿系结核，青少年或壮 年发病率高。 20世纪90年代以来，我国泌尿系结核发病率呈 上升趋势。
病变持续发展，肾积脓。
肾周脓肿，破溃，形成窦道。 患者免疫力强，广泛纤维组织增生，钙盐沉着，钙
化灶形成，自截肾。
输尿管纤维化，梗阻，加重肾脏破坏。 膀胱形成结核结节，膀胱挛缩，对侧输尿管口受累，
狭窄和/或关闭不全，对侧肾积水。
高血压与肾结核
结核所致的单侧严重或无功能肾， 64.7％肾
切除后出现血压的下降或恢复。
原菌、体外培养、并可使其他个体发病。 1882年， Ehrlich发现该细菌有抗酸染色特征。 1908年，Ekehorn提出结核杆菌血行播散理论，结核
菌随血行停留在肾毛细血管形成结核灶，下行传染至 整个泌尿系。
历史（3）
1926年，Medlar发表其著名的论文，发现死于肺
结核但无泌尿系临床症状的病人其肾脏病理切片发现 肾皮质结核病灶，多为双侧，并认为是血行感染病灶， 即现在所谓的病理性肾结核。
样粘膜隆起包绕。 溃疡最初在输尿管口附近，最终可出现在
膀胱任何部位。 斑片状结核性炎症病灶继续进展侵如肌肉，
并纤维化。
膀胱结核（2）
输尿管口最先出现纤维化并形成高尔夫球洞状 开口。
输尿管膀胱壁段的纤维化造成输尿管的狭窄和 反流。
如膀胱壁广泛结核病变，最终将造成膀胱的纤 维孪缩。
严重者膀胱结核病灶侵入直肠和阴道，造成膀 胱直肠瘘和阴道直肠瘘。
血行感染
双侧肾皮质结核（90％） （病理肾结核）
抵抗力较强，敏感性较低
抵抗力较弱，敏感性较强
一侧发展到肾髓质
双侧皮质病灶完全愈合
（一侧临床肾结核）
双侧发展到肾髓质 （双侧临床肾结核）
不发展到肾髓质 双侧肾皮质病灶
对侧肾皮质病灶
完全愈合 治疗较早 未完全愈合
病性严重引起对侧继发
感染，血行或经膀胱
无临床肾结核 一侧临床肾结核（90％）
病原菌
结核杆菌－属于分支杆菌属 人型杆菌－抗酸杆菌（定义） 牛型杆菌
结核杆菌与抗药性相关的特征
生长缓慢，大肠杆菌增倍时间为20分钟，而
结核杆菌为24小时。因此多数抗代谢抑菌药物 无效。 不能被巨嗜细胞分解。 能长期存在活体组织内，并不发生分裂。 易产生抗药性。
定义
人型结核杆菌感染引起（少数为牛型结核杆菌或分
肾结核的典型症状不在肾脏在膀胱 尿频和尿痛
早期为结核菌尿刺激膀胱所致， 可无明显疼痛。
尿频尿痛明显者膀胱可能受累。 膀胱病变严重者可能会出现终末肉眼血尿。 挛缩膀胱可导致严重的尿频。
泌尿生殖系结核的临床特征（2）
血尿和脓尿
双侧临床肾结核
泌尿系结核--病理（1）
病理型肾结核（双侧感染为主）
肾皮质处肾小球，愈合形成瘢痕 无临床症状 尿中可找到结核杆菌
泌尿系结核--病理（2）
临床型肾结核（单侧感染为主）
细菌量大、毒性强、机体抵抗力低下 进入肾髓质、肾乳头、肾盂肾盏 引起临床症状
泌尿系结核--病理（3）
结核结节，融合，坏死，干酪样变，破溃形成空洞，
公元前1000年，古埃及已成为常见病 公元前375年，希波克拉底描述痨病(phthisis)
症状迁延，冬天加重，消瘦，晚期腹泻 公元180年，Galen针对其消耗性进行治疗，
制定的防止体力消耗的方法沿用了1500年。
历史（2）
18世纪，欧洲结核病流行，英国死者中结核占1/4。
1868年，Villemin通过实验发现结核的传染性。 1882年，Koch发现结核菌，从结核病患者中发现病
前列腺结核
前列腺结核少见，多为血行感染。 常不易发现，急性结核感染罕见。 可形成空洞，纤维化后前列腺指诊质硬，
无痛结节状。 晚期可破坏整个前列腺。
附睾结核
多数为血行播散所致，也可继发于 肾结核。 由于病灶的纤维化，附睾呈无痛性硬 结状，严重者输尿管呈串珠状狭窄。
泌尿生殖系结核的临床特征（1）
可以通过肾静脉肾素测定估计肾切除对高血 治疗的疗效。
多见于肾组织广泛破坏者。
输尿管结核
输尿管结核继发于肾结核。 最常受累部位为输尿管膀胱结合部。 严重者输尿管广泛狭窄，形成典型的串珠样狭窄。
膀胱结核（1）
继发于肾结核。
最早受累部位在输尿管口附近。 病情进展可出现不规则溃疡，四周有肉芽
最后是病灶的钙化，形成典型的钙化病灶。
发病机制及病理（2）
病灶破入肾盂可造成菌尿。 病情继续进展可侵袭肾乳头，肾盏溃疡形成
溃疡性空洞病灶。
如宿主有足够抵抗力，可使肾盏病灶愈合，
造成盏颈狭窄、肾盂变形和输尿管狭窄。
病情严重者可在肾皮质形成结核性脓肿。
发病原理（Pathogenesis）
肺结核（原发病灶）