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本章小结
本章重点难点
1.概念：洁净手术室、外科手消毒 2.洁净手术室的位置布局及环境要求。 3.物品的准备及无菌处理。 4.手术人员的准备，包括更衣、外科手消毒、穿无菌手术衣、 戴无菌手套。 5.病人的准备，包括一般准备、手术体位的摆置、手术区域皮 肤消毒及铺单。 6.手术配合工作。
第一节 手术室环境和管理
（一）肥皂水刷手
（四）外科快速无水洗 手液洗手法
（二）灭菌王刷手法 （三）碘伏刷手法
第三节 手术人员的准备
三、穿无菌手术衣及戴手套
（一）穿无菌手术衣法 1.穿传统后开襟式手术衣
第三节 手术人员的准备
三、穿无菌手术衣及戴手套
2.穿全遮盖式手术衣
第三节 手术人员的准备
三、穿无菌手术衣及戴手套
（二）戴无菌手套 （1）闭合式
一、手术室的环境
（一）手术室的位置 ➢安静、清洁、干燥 ➢含尘浓度较低、自然环境好、人员不密集 ➢与监护室、病理科、放射科、血库、中心化验室等相邻
第一节 手术室环境和管理
一、手术室的环境
（二）手术室的布局：以手术间为中心，再配备其他辅助房间
更衣室、办公室、 会议室、值班室、 接收病人处等
器械间、敷料间、
布单类：布类采用高压蒸汽灭菌，保存时间在夏季为7日、 冬季为10～14日，过期应重新灭菌。 敷料类：各种敷料制作后包成小包，高压蒸汽灭菌。 缝合针及缝合线： 多在出厂时已分别包装并灭菌，可在术 中直接使用。 器械类：普通器械多用不锈钢制成，术后用多酶溶液浸泡刷 洗，去除器械上的血渍、油垢，用流水冲净再消毒、干燥。 洗净的器械干燥后用水溶性润滑剂保护，分类打包后高压蒸 汽灭菌。 特殊物品：可按橡胶类物品灭菌或压力蒸汽灭菌处理。
❖ 可能污染的切口（Ⅱ类切口）：手术时可能带有 污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容 易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创术缝 合也属此类
❖ 污染切口（Ⅲ类切口）：指临近感染区或组织直 接暴露在污染或感染物的切口，如阑尾穿孔的阑 尾切除术。
一、手术室的环境
洁净手术室 3.洁净手术室的空气净化技术 空气净化
（2）开放式
第三节 手术人员的准备
三、穿无菌手术衣及戴手套
穿手术衣的注意事项： 取手术衣时，双臂应伸直，以免手术衣无菌面与洗手衣接触而被污染 穿手术衣时应与周围的人和物体保持一定距离，以免衣服展开时被污染 穿手术衣之前，应先用双手提起手术衣衣领两端，轻轻向前上方抖开 穿上手术衣后，双臂举在胸前，未戴手套的手不得触及手术衣
准备间、复苏室、
洁净外走区廊等
准洁净区
非洁净区
手术间、洗手间、 无菌物品储存间、 手术室内内走人廊员等和物品的流动应遵循洁污分开的原则，不
第一能节随手意术跨室环越境各和管区理。
一、手术室的环境
（三）手术间的设置
第一节 手术室环境和管理
一、手术室的环境
（三）手术间的设置
第一节 手术室环境和管理
连台手术更换手术衣、手套法 脱手术衣法 (他人帮助脱衣法和个人脱衣法)、脱手套法
第三节 手术人员的准备
连台手术更换手术衣、手套法
➢ 脱手术衣法：
适用范围
关节置换手术、器官移植手术及神经外科、心脏 外科等无菌手术。
眼外科、整形外科、骨科和普通外科中的Ⅰ类切 口无菌手术。
胸外科、泌尿外科、妇产科、耳鼻喉科、普通外 科的非I类切口的手术。
肛肠科及污染类手术。
手术切口分类
❖ 清洁切口（Ⅰ类切口）：手术未进入炎症区，未 进入呼吸、消化及泌尿生殖道，如甲状腺大部分 切除术、骨科手术等
一、物品的准备
手术物品
布类
敷料类 缝合针、线 器械类 特殊物品
第二节 物品的准备和无菌处理
布单类
第二节 物品的准备和无菌处理
敷料类
第二节 物品的准备和无菌处理
缝合针、线
第二节 物品的准备和无菌处理
器械类
第二节 物品的准备和无菌处理
各种钳类
特殊物品
第二节 物品的准备和无菌处理
二、物品的无菌处理
一、手术室的环境
洁净手术室 1.净化标准
指采用一定的空气洁净措施，使手术室 内的细菌数控制在一定范围和空气洁净度 达到一定级别。
等级
I II III IV
静态空气洁净度级别
相应级别
≥0.5µm微粒 数（粒/m3）
100
≤35×100
1000 ≤35×1000
10 000 ≤35×10000
100 000
≤35×10000 0
细菌浓度
浮游菌（菌 落/m3）
≤5 ≤75 ≤150
沉降菌（菌落 /30min·Φ90皿
≤1 ≤2 ≤3
≤400
≤10
第一节 手术室环境和管理
一、手术室的环境
洁净手术室
2.洁净手术室适用的范围
等级 Ⅰ级（100级） Ⅱ级（1000级） Ⅲ级（1万级） Ⅳ级（10万级）
第一节 手术室环境和管理
第二节 物品的准备和无菌处理
第三节 手术人员的准备
一、更衣
手术人员进入手术室时， 在非洁净区更换手术室专用 鞋，戴好手术帽和口罩，帽 子遮盖全部头发，穿好洗手 衣、裤，内衣不可露在洗手 衣外面。
第三节 手术人员的准备
二、外科手消毒
外科手消毒 是指手术人员通过机械刷洗和化学消毒方法祛除并
定义
杀灭双手和前臂的暂驻菌，达到消毒皮肤的目的。
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手术室护理工作
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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学习重难点
1 本章重点难点
2 第五章 手术室护理工作
➢ 手术室环境和管理 ➢ 物品的准备和无菌处理
➢ 手术人员的准备 ➢4 病人的准备
➢ 手术室的无菌操作原则及手术配合
• 妥善保管、核对
3.清点制度 • 术前和术中关闭体腔及缝合伤口前
清点、核对、登记（器械、纱布、
（三）环境管理 • 纱建垫立、严缝格针卫等生）消毒、隔离制度
• 无菌与有菌手术分开
• 层流洁净系统、喷洒或熏蒸化学消毒
剂、高强度紫外线照射、臭氧消毒机
等
第一节 手术室环境和管理
第二节 物品的准备和无菌处理
层流式
乱流式
垂直层流
第一节 手术室环境和管理
水平层流
二、手术室的管理
（一）人员管理 • 各级人员分工明确，认真执行清点、
（二）物品管理
查对、交接班制度，做好清洁消毒。 • 非手术人员不得擅自进入手术室。
1.物品配备 2.标本管理
• 保持安静，术中尽量减少人员活动。
• 专用、固定有序摆放、消毒、保养 ，备有各种急救物品。