当前位置:文档之家› 见证委托取样送检

见证委托取样送检

施工单位:长沙铁路建设有限公司
检测单位:设)项目部(章)
年月日
注:1、本委托书一式三份,监理(建设)、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档;
3、见证人签名处应加盖见证人单位章;4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。
质安监统编
见证取样送检委托书
工程名称:湘通物流新北站自备罐车卸车加温锅炉房及配套设施年月日
产品(含砼、砂浆试块及焊接等)名称:
试验项目:常规
规格型号
出厂(炉、编)号
进场批量(吨、个、件)
有无出厂质量证明书
出厂质量等级
成型日期
生产厂名
供应商名
样品编号
代表部位(层次、轴线)
样品重量
样品单件数
取样人签名
见证人签名
收样人签名
3、自检结果
材料员
项目经理
日期:年月日
审核意见:
经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用拟定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期;年月日
本表一式三份:施工、监理、建设各一份
2005施管-9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称:湘通物流新北站自备罐车卸车加温锅炉房及配套设施编号:
致:华南铁路建设监理公司(监理单位)
我方于2012年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位:

请予以审核。
附件:1、数量清单
2、质量证明文件
相关主题