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内容
视诊 触诊 叩诊 听诊
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一. 视 诊
❖ 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者
的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察
❖ 视诊内容：
心前区 心尖搏动 心前区异常搏动
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心前区隆起与凹陷
心前区隆起
胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：
③右侧卧位可向右移1.0～2.5cm。
④小儿、矮胖体型、妊娠时，心脏 横位，心尖搏动向上外移，可达第 4肋间。
⑤瘦长型，心脏呈垂直位，心尖搏 动向下移，可达第6肋间。
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➢ 心尖搏动的改变
(1)心尖搏动位置的改变 1)生理因素 2)引起心尖搏动移位的病理因素
(2)心尖搏动强度及范围的变化
见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病
左、右心室增大
表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病，重症心肌炎、全心 衰竭
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靴形心
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心肌病
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心脏本身因素2
左心房及肺动脉段增大
表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨形心
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心前区异常搏动
心底部搏动
胸骨左缘第2肋间
肺动脉扩张、肺动脉高压
胸骨右缘第2肋间
主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张
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二. 触 诊
触诊应与视诊相互应证 触诊的手法
右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际）—震颤 示指、中指的指腹—心尖搏动
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心脏触诊
③横膈移位 大量腹水、腹腔巨大肿瘤等；肺气肿。
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心尖搏动
(2)心尖搏动强度及范围的变化
生理情况下 ①胸壁增厚(如肥胖、乳房大等)或肋间变窄时。 ②胸壁薄(如消瘦、儿童等)或肋间增宽时。 ③在剧烈运动或情绪激动。
病理情况下 ①心尖搏动增强：左心室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫
法洛四联症
肺动脉瓣狭窄
风湿性二尖瓣狭窄
心包积液
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心前区隆起与凹陷
心前区隆起
胸骨右缘2肋间隆起，见于： 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张
心前区扁平，见于：
扁平胸
鸡胸漏斗胸
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心尖搏动
➢ 概念：左室收缩时，心尖向前冲击前
胸壁使肋间软组织向外搏动
➢ 正常心尖搏动:
位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm 搏动范围为2.0-2.5cm
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➢ 心尖搏动的改变
(1)心尖搏动位置的改变 1)生理因素 2)引起心尖搏动移位的病理因素
(2)心尖搏动强度及范围的变化
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1)生理因素
①仰卧时，心尖搏动略上移。 ②左侧卧位，心尖搏动可左移2～ 3cm。
胸骨左缘第3-4肋间 心尖区 心尖区
胸骨左缘第二肋间
PS肺动脉瓣狭窄
VSD心室间隔缺损 重度MR二尖瓣关闭不全
MS二尖瓣狭窄 PDA动脉导管未闭
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心包摩擦感
部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主 时相：收缩期、舒张期—双相 触诊：粗糙磨擦感
收缩期 坐位前倾 呼气末为甚
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触诊内容
心尖与心前区搏动
心尖部抬举性搏动：心尖区徐缓的、有力的搏动，
可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，与此同时 心尖搏动范围也增大，为左心室肥厚的体症。而胸骨 左下缘收缩期抬举样搏动是右心室肥厚的可靠指征。
震颤（thrill） 心包摩擦感
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震颤
是器质性心血管病的特征性体征之一
血等。 ②心尖搏动减弱：见于心包积液、肺气肿、左侧胸腔积液或
气胸及严重休克时；心肌炎及心肌病。 ③负性心尖搏动(inward impulse)：指心脏收缩时心尖区胸壁
内陷者。
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心前区异常搏动
胸骨左缘第3、4肋间搏动
右心室肥大
剑突下搏动
肺气肿、右心室肥大 腹主动脉瘤
鉴别方法：病人深吸气，如搏动增强则为右室搏动，搏动减弱则 为腹主动脉瘤；或以手指平放于剑突下，指端指向剑突，从剑突 下向上后方加压，如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右心室搏 动；如搏动冲击掌面且吸气时减弱，则为腹主动脉瘤或主动脉腹 部搏动。
机制：与杂音相同
是由于血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形 成涡流，撞击心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之 产生振动。
一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、 血流速度和压力阶差成正比
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心前区震颤的临床意义
时相 收缩期
部位
胸骨右缘第二肋间
常见疾病
AS主动脉瓣狭窄
舒张期 连续性
胸骨左缘第二肋间
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三. 叩 诊
叩诊目的：确定心界，判定心脏大小、 形状及其在胸腔内的位置。
叩诊结果：绝对浊音和相对浊音
心浊音界\心浊音界.html 相对浊音区反映了心脏的实际大小
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叩诊
叩诊方法
患者坐位：
板指与肋间垂直
患者平卧位：
板指与肋间平行
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叩诊
叩诊顺序
由左而右、由下而上、由外而内 左侧：
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2)引起心尖搏动移位的病理因素
①心脏疾病 左室增大时，心尖搏动向左下移位；右室增 大时，心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移 位；左、右室增大时，心尖搏动向左下移位，并可伴有 心界向两侧扩大；右位心时，心尖搏动在胸骨右缘第5肋 间。
②纵隔及气管移位，如：一侧胸腔积液或积气；一侧肺 不张或胸膜粘连， 侧卧位时，心尖搏动如无移位，提示 心包纵隔胸膜粘连。
由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间 右侧： 先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间
用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左 锁骨中线至前正中线的距离。以记录心脏浊音界的位置
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叩诊
心浊音界
正常成人心脏相对浊音界
心浊音界各部分的组成
心脏视触叩诊检查PPT课件
心脏物理检查的基本条件
1.可根据病情需要采取仰卧位、半卧位或坐位。 2.受检者应充分袒露胸部，绝不可隔着衣服进 行检查。 3.身体勿左右倾斜，以免影响心脏的位置。 4、环境安静，光线最好是来源于左侧，室温 不低于20℃。 5.检查者应全神贯注，按规范的检查手法，一 丝不苟地仔细检查。 6.如为重症患者，应尽量减少活动，保持安静、 舒适的体位。
见于： 二尖瓣狭窄
心包积液
表现：坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽
升主动脉瘤或主动脉扩张
表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽幻灯 片 35

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二尖瓣型心脏
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返回
心包积液
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结语
谢谢大家！
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正常成人心脏相对浊音界
右（cm）
肋间
左（cm）
2~3
Ⅱ
2~3
2~3
Ⅲ
3.5~4.5
3~4
Ⅳ
5~6
Ⅴ
7~9
左锁骨中线距前正中线8-10cm
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叩诊
心浊音界
正常成人心脏相对浊音界
心浊音界各部分的组成
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心浊音界改变
心脏移位
横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等-左 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧
心脏本身因素
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心脏本身因素1
左心室增大
表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病
右心室增大
表现：心界向两侧增大，心尖左上翘，因心脏长轴 发生顺钟向转位，故向左增大较为明显，浊音界不向 下扩大