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4）个体化给药
• 指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制 定个体化用药方案。
• 使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片 类药物无理想标准用药剂量，应当根据患 者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得 到缓解。
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（二）治疗方法
• 病因治疗 • 药物止痛治疗 • 非药物治疗
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1.病因治疗
• 针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。 • 癌痛疼痛的主要病因是癌症本身、并发症
等。针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、 放射治疗或化学治疗等，可能解除癌症疼 痛。
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2.药物止痛治疗
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（1） 药物止痛治疗原则
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5
癌痛评估
• 癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前 提。
• 癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全 面、动态”评估的原则。
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（一）常规评估原则
• 医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常 规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录， 应当在患者入院后8小时内完成。
• 对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛 评估列入护理常规监测和记录的内容。
• 根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止 痛治疗指南
• 癌痛药物止痛治疗的五项基本原则。
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1）口服给药
• 口服为最常见的给药途径。对不宜口服病 人可用其他给药途径，如吗啡皮下注射、 病人自控镇痛，较方便的方法有透皮贴剂 等。
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2）按阶梯用药
指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强 度的镇痛药物。
• 疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的 原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、 感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛。
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（二）量化评估原则
• 量化评估应当在患者入院后8小时内完成。 1、数字分级法(NRS) 2、面部表情评估量表法 3、主诉疼痛程度分级法(VRS)
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数字分级法(NRS)
• 将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示 无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。按照疼痛 对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（13），中度疼痛（4-6），重度疼痛（710）。
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面部表情测量法（FES）
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主诉疼痛程度分级法(VRS)
• 根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为 轻度、中度、重度三类。
• （1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正 常，睡眠无干扰。
• （2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要 求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
• （3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需 用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主 神经紊乱或被动体位。
. Fine PG. Anesth Analg 2005;100:183-8.
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3）按时用药
• 指按规定时间间隔规律性给予止痛药。 • 按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓
度。 • 目前，控缓释药物临床使用日益广泛，强
调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛 方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速 释阿片类药物对症处理。
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两种工具相结合
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（三）全面评估原则
• 指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估， 包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病 理性），疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻 的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况， 心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往 史(如精神病史，药物滥用史)等。
–我国人均吗啡消耗量为0.41mg，而美国为57.85mg
–2007年，我国麻醉药品人均消耗在世界排名第92位
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2
EPIC Survey EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究
疼痛未控原因
疼痛未控原因
100 50 0
用药不规范
20.79%
重视不够20.52%不良反应处理不当 2.93%
44.24%
• 应当在患者入院后24小时内进行首次全面评估， 在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到 稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少 于2次/月。
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13
• 治疗原则 • 治疗方法
癌痛治疗
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（一）治疗原则
• 癌痛应当采用综合治疗的原则 • 根据患者的病情和身体状况，有效应用止
痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，预 防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治 疗带来的心理负担，以期最大限度地提高 患者生活质量
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针对不同患者的“三阶梯”止痛治疗 新设想
中到重度疼痛或疼痛 没有得到控制
轻到中度疼痛
对乙酰氨基酚 阿司匹林/NSAIDs ± 辅助用药
阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型
+ NSAIDs + 辅助用药
难治性疼痛
脊柱/硬膜外阿片类药物 ± 可乐定 ± 局部麻醉剂
选择性的神经阻滞 神经损毁术 氯胺酮 Total Sedation
癌痛的护理管理
徐州市肿瘤医院 拾春婷
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1
癌痛治疗现状不容乐观
EPIC调查结果：
–23%中重度患者未得到治疗(n=2874)
–64%患者未能有效控制疼痛(n=441)
–爆发痛患者中只有1/3得到治疗(n=279)
中国卫生部调查结果：
–我国约占世界人口20%，而2007年医用吗啡消耗量只占
1.6%
且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑
使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性
疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物
等。
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药物止痛治疗原则 (WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南)
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2
1
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1986世界卫生组 织（WHO）推荐 的三阶梯止痛法 ，已将临床疼痛 治疗列入世界范 围内解决肿瘤问 题四个重点之一
药物供应不畅
3.15%
其他
14.90%
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3
癌痛对癌症患者的影响
• 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 • 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展
影响睡眠 食欲下降 免疫力下降
• 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性 癌痛，成为一种疾病
• 孤独、绝望，导致自杀
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护士在癌痛管理中的地位与作用
护士是患者疼痛状态的评估和记录者 护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是患者及家属的教育者和指导者
• ①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。
• ②中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非 甾体类抗炎药物。
• ③重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾 体类抗炎药物。
• 在使用阿片类药物的同时，合用非甾体类抗炎药
物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少
阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果，