附件安全培训学员登记表
姓 名
性别
□男
□女
联系电话
文化程度
□小学□初中□高中
□中专□大专□本科
□硕士□博士
职称
身份证号
资格类型
□主要负责人
□安全生产管理人员
单位类型
□金属非金属矿山□烟花爆竹□石油天然气
□危险化学品□非高危行业□其他
工作单位
职务
身份证复印件粘贴处
（只需复印身份证正面）
照片粘贴处
（要求粘贴小二寸彩色照片，两张照片同版）
照片粘贴处
（要求粘贴见
（公章）
年 月 日
备 注
填表说明：
1.此表原则上需要打印，如手工填写，请保证字迹清晰、易于辨认；
2.选项前标有“□”符号者，直接在自己对应选项的“□”上打钩即可；
3.身份证只需要将正面复印粘贴即可；
4.粘贴两张小二寸彩色照片（即护照规格大小照片），两张照片需为同版；