胎动计数
是监测胎儿中枢神经系统完整性和功能状态的间 接方法之一 强有力的胎动是胎儿健康的可信指标 胎动计数受主观因素影响很大
胎动计数
胎动计数用于监测胎儿以减少不良围产结局 其临床意义研究结论不同 Cochrane(2009) 4个随机对照研究系统评 价,71370名孕妇,结论: 尚无足够证据说明应推荐所有孕妇或高危孕妇计 数胎动
电子胎儿监护( EFM )
完整的EFM描述应包括以下内容: 子宫收缩 FHR基线 FHR基线的变异 加速情况 周期性或间断性的减速 以及FHR的变化趋势
电子胎儿监护( EFM )
子宫收缩频率: □指超过30min监护过程中,平均10min内的收缩次数 □正常:超过30min监测中,每10min平均宫缩小于等于5次 □宫缩过频( tachysystole):超过30min监测中,每10min平
胎动计数
胎动监测可提供有价值的信息 胎动异常单项指标不能作为胎儿窘迫的诊断标准 胎动不活跃和减少时需结合其它客观方法评估,如 生物物理评分、电子胎心监护等
羊水胎粪污染
足月妊娠羊水胎便污染者12%-22%, 羊水胎便污染临床意义: □过去：和胎儿缺氧有一定关系 □现在：表明神经控制下胎儿胃肠道功能成熟
胎动计数
SOGC建议: 高危孕妇26-32周开始每天监测胎动（ⅠA） 健康孕妇,孕晚期应知道胎动的重要性，并自觉胎动减少 时进行胎动计数（ⅠB） 计数2小时胎动＜6次，应进一步查NST、BPP，全面评估处 理
Liston R,Sawchuck D,Young D.Fetal health surveillance:antepartum and intrapartum consensus guideline [J].J Obstet Gynaecol Can,2007,29(9 Suppl 4):S3-56
各种胎儿监测方法的评价
常用胎儿监测方法
电子胎心监护 胎动计数、羊水性状 胎儿生物物理评分 超声多普勒血流监测 胎儿酸碱状态（头皮血气测定、血乳酸测定、胎 儿脉冲血氧测定）
电子胎儿监护( electronic fetal
monitoring, EFM)
美国儿童健康与人类发展研究院(National Institute of Child Health and Human Development,NICHD) 美国妇产科医师学会(ACOG) 母胎医学学会 2008年联合举办专题研讨会,更新了电子胎心监护的定义、 图形判读 提出胎儿监护的三级解释体系(正常、非典型、异常)
羊水胎粪污染与MAS
胎儿羊水吸入很常见 羊水量正常——胎粪被稀释——通过正常的生理 机制被清除,不引起症状 羊水量少胎粪稠厚时——不能被稀释、清除—— 造成血管收缩、气道阻塞—物物理评分（BPP）
应用多项生物物理现象进行综合评定,被誉为胎儿 Apgar评分法 NST、FBM、FM、FT及AFV 每一项2分，总分为10分 □ 8分为正常 □ ≤6分为可疑，积极复查 □ ≤4分应积极终止妊娠
脐带牵拉刺激迷走神经使胃肠蠕动增强
羊水胎粪污染
已有证据表明:缺氧和酸中毒本身不会导致胎粪排除 （ⅢB） 许多研究表明：当FHR图形异常时,胎粪的排出则可能与胎 儿酸中毒、不良围产儿预后有关 单纯的羊水污染不是胎儿窘迫的一个标志，仅仅是连续胎 心监护的指征 关键看EFM 提示FHR正常，胎儿酸中毒的几率就会减少， 没必要立即终止妊娠
胎儿生物物理评分（BPP）
前4项受中枢神经系统支配,其功能出现有早晚 □ 胎儿张力调节中枢:7.5-8.5周 □ 胎动调节中枢：9周 □ 胎儿呼吸运动调节中枢：20-21周 □ 胎心率调节中枢：24-26周
延长加速： □持续时间应在2～10min之间
延长加速持续时间大于等于10min,被视为基线率改变 ＜32周, FHR加速是指波峰≥10 bpm,且持续时间≥10s
电子胎儿监护( EFM )
FHR减速: 依据其特性可分为三类: □晚期、 □早期 □可变减速(见表1)
电子胎儿监护( EFM )
延长减速 FHR减少显著大于等于15 bpm,持续2～10min 当减速持续时间超过10min时视为基线改变 FHR的正弦波: FHR基线有显著平滑的正弦波型，周期频率在3～5 次/min，持续时间≥20min
均宫缩大于5次 以往应用的宫缩过度刺激( hyperstimulation)与过强收 缩( hypercontractility)未给出定义,今后应当予以废弃
电子胎儿监护( EFM )
FHR基线:在10min内平均每分钟心跳次数( bpm) 除外加速、减速期以及FHR变异超过25bpm 在任何一个10min内,必须存在至少2min的可辨认基线 段(并非连续) ，否则该时段的FHR基线不确定 FHR基线异常： □小于110bpm称心动过缓 □大于160bpm称心动过速
Mangesi L, Hofmeyr GJ. Fetal movement counting for assessment of fetal wellbeing. Cochrane Database Syst Rev. The Cochrane Library,2009,Issue 3:CD004909.
电子胎儿监护( EFM )
FHR的基线变异分为以下几类: □变异消失:不能检测到振幅的变化 □轻度变异:振幅变化可被检测但小于等于5bpm □中度变异:振幅变化在6～25bpm □显著变异:振幅变化大于25bpm
电子胎儿监护( EFM )
FHR加速: □表现为突然上升,从起始到波峰的加速时间小于30s □波峰≥15bpm，且从起始到恢复的加速时间≥15s
电子胎儿监护( EFM )
反复性减速； 在任何一个20min的观察阶段内,FHR减速发生 ＞子宫收缩次数50% 间歇性减速: 在任何一个20min的观察阶段内，FHR减速发 生率＜宫缩的50%
电子胎儿监护( EFM )
胎心率图形的判读:三级分类系统(见表2) Ⅰ类为正常图形 Ⅱ类为不确定图形 需要评估和继续监护并重新评估 Ⅲ类为异常图形